Восстановление сна: стандартные методы и капельницы

Бессонница – проблема, которую фармакология всё ещё не решила. Миллионы людей плохо спят, от чего падает продуктивность, ухудшается самочувствие и развиваются болезни. Но современная медицина полностью эту проблему решить не может. Большинство снотворных нельзя применять долго. Те, что можно, недостаточно эффективны и не всем подходят. Немедикаментозные методы тоже работают не всегда, и, к тому же, они недоступны для большинства людей. Рассказываем, что такое сон, что такое бессонница, и как её победить, не «подсев» на психотропные препараты.

Основы сна: физиология и циклы

Вкратце расскажем о том, как мы вообще спим.

За ваше желание лечь спать отвечают две системы:

Циркадные ритмы (биологические часы). Регулируются супрахиазматическим ядром в мозге. Они реагируют на свет. Когда темнеет, вырабатывается мелатонин – гормон, который дает сигнал организму, что пора спать.

Аденозиновое давление. С каждой минутой бодрствования в мозге накапливается вещество аденозин. Чем его больше, тем сильнее «давление сна». Во время сна аденозин элиминируется (выводится), и утром мы чувствуем себя бодрыми.

Сон состоит из циклов, каждый из которых длится около 90 минут. За ночь человек обычно проходит через 4-6 таких циклов. Каждый цикл делится на две фазы: медленный и быстрый сон.

На медленный сон приходится 80% ночи. Он дополнительно делится на три стадии:

• Засыпание – мышцы расслабляются, могут возникнуть подергивания. Человека легко разбудить.
• Легкий сон – температура тела падает, пульс замедляется. Мозг начинает обрабатывать информацию.
• Глубокий сон – выделяется гормон роста, укрепляется иммунитет, а мозг «промывается» от токсинов. Разбудить человека сложно.

На быстрый сон приходится 20% времени. Это фаза сновидений. Мозг работает так же активно, как при бодрствовании, но тело временно парализовано.

Циклы неодинаковы. В первой половине ночи преобладает глубокий сон. Под утро становится больше быстрого сна. При недостаточной длительности сна, или если человек фрагментирует свой сон, он недополучает быстрого сна, что плохо сказывается на способности концентрироваться и на состоянии психики.

Причины плохого сна

Бессонница может быть острой или хронической.

Острая длится менее 3 месяцев. Её самой частой причиной является стресс. Такая бессонница пройдет сама по себе. Но прямо сейчас от осознания самоизлечимости острой бессонницы человеку отнюдь не легче, ведь сегодня ему снова предстоит полночи ворочаться в постели без сна. Поэтому лечение при острой бессоннице тоже необходимо, самовыздоровления никто не ждёт.

Хроническая бессонница длится более 3 месяцев. Популяционные исследования показывают распространенность хронической бессонницы от 10% до 40%. При этом многие из этих людей даже не знают, что у них бессонница: они или нормально воспринимают свои симптомы, или не замечают их (не помнят, что долго не спали ночью).

Причины бессонницы комплексные. По Спильману этот комплекс состоит из трех элементов. Их называют правилом трех «П»:

• Предрасполагающие – пожилой возраст, женский пол, депрессия, стресс, генетика, низкий социально-экономический статус.
• Пусковые – стрессовые события в жизни, болезни, прием лекарств (например, стероидов).
• Поддерживающие – неправильные реакции на плохой сон, такие как попытки выспаться днём или нарастающая тревога по поводу бессонницы.

До 40% людей с инсомнией имеют психические расстройства (депрессия, тревога, ПТСР). Также проблема со сном может быть связана с заболеванием внутренних органов, в том числе с болезнями сердца, раком, диабетом и хронической болью.

Как понять, что у вас бессонница

Многие не понимают, есть у них бессонница или нет. Они спрашивают: если мне сложно заснуть, это нормально или это бессонница? А если просыпаюсь ночью? А если рано встаю? А если это бывает раз в неделю? А если раз в месяц?

Сейчас вы узнаете, что конкретно считается бессонницей с точки зрения медицины. Это граница, за которой заканчивается обычное «я сегодня плохо спал» и начинается «дайте мне таблетку от бессонницы».

Итак, острая бессонница. Тут всё просто. Если вам кажется, что вы плохо спите, и если вы от этого субъективно (по вашему мнению) страдаете, это диагноз инсомния (бессонница).

Диагноз хроническая бессонница получить сложнее. Вот критерии:

• Субъективные (по ощущениям пациента) трудности с засыпанием или поддержанием сна. Плохое поддержание означает частые пробуждения.
• Симптомы проявляются минимум 3 раза в неделю в течение 3 месяцев.
• У человека есть адекватные условия для сна, но он все равно не спит. Проще говоря, если у вас в соседней комнате орет ребенок, под вами сосед сверлит бетонную стену перфоратором, у соседа целую ночь лает собака, то не спать/плохо спать в таких условиях – это нормально, и это не бессонница.
• Наличие дневных симптомов: усталость, плохая концентрация, раздражительность, проблемы с памятью. Бывает так, что человек плохо спит, но не помнит этого. Дневные симптомы раскрывают тайну плохого сна.

Проверив себя по этим критериям, вы можете узнать, есть у вас бессонница или вы просто один раз плохо спали, потому что поссорились с женой/мужем, выпили алкоголь или вам в бок впилась пружина из старого дивана.

Стандартное лечение бессонницы

Обычно лечение начинается с того, что человек идет в аптеку и требует: «Дайте мне снотворное!»

Естественно, это не решает проблему. К тому же, ему обычно дают что-то на травах или мелатонин, который работает лишь на решение проблемы джетлага, однако не может «вырубить» человека вечером и «включить» его утром.

Человек мучается, мучается, и в итоге идет к врачу. Это действительно верное решение, ведь самостоятельно справиться с бессонницей, особенно хронической, практически невозможно. К тому же, справляться с ней обычно приходится с помощью рецептурных препаратов.

Считается, что немедикаментозные меры должны сочетаться с медикаментозными, чтобы пока работают препараты, у человека сформировалась «культура сна».

Немедикаментозное лечение включает три основные рекомендации техники:

• Гигиена сна: отказ от экранов за 30 минут до сна, прохлада, темнота, отсутствие кофеина после обеда.
• Поведенческие техники: ограничение времени в постели (чтобы кровать ассоциировалась только со сном) и техники релаксации.
• Когнитивные техники: борьба с навязчивыми мыслями о том, что «я завтра буду разбит», и упражнения по «конструктивному беспокойству». Для использования этой техники вам нужен психолог.

Медикаментозное лечение:

Z-препараты (например, золпидем). Обычно врачи назначают их в первую очередь. Но есть проблема: у некоторых людей развивается лунатизм, из-за чего FDA (регулятор в США) даже ввела для них «черную метку» – серьезное предупреждение о безопасности.

Бензодиазепины (например, феназепам и прочие «зепамы»). Сильные транквилизаторы. Эффективны, но имеют много побочных эффектов: дневная сонливость, риск привыкания, синдром отмены и даже амнезия. Для пожилых людей не подходят. Принимать бензодиазепины долго нельзя, поэтому проблему хронической инсомнии они не решают.

Новые снотворные. Антагонисты рецепторов орексина: суворексант и лемборексант. В РФ не зарегистрированы. Даже новые препараты не идеальны. Они дорого стоят и вызывают специфические побочные эффекты (сонный паралич, галлюцинации при засыпании). Из новых также есть рамелтеон (высокоселективный агонист мелатониновых рецепторов), но его в России тоже нет.

Доксепин. Относится к трициклическим антидепрессантам. Как снотворное, используется в низких дозах. Один из немногих препаратов, которые разрешены к применению длительным курсом: до 6 месяцев.

Выбор небольшой. Поэтому часто врачам приходится использовать лекарства, которые не предназначены для лечения бессонницы, но имеют снотворный эффект в качестве побочного или дополнительного. Также дополнительное лечение может быть направлено не на сам сон, а на устранение причин бессонницы, что зачастую оказывается более эффективно на длинной дистанции. Это не просто «выпил – уснул, а не выпил – не уснул». Устранение причин означает решение проблемы инсомнии не быстро, но надолго.

Что могут использовать врачи Off-label (вне инструкции):

• антидепрессанты;
• антиконвульсанты;
• антипсихотики;
• антигистаминные.

В нашей клинике также применяются капельницы. Они дополняют классические снотворные средства или даже помогают решить проблему нарушения сна без серьезных психотропных препаратов.

Почему врачи используют нестандартные способы лечения

Протокол по лечению бессонницы чётко прописан. Казалось бы, зачем изобретать велосипед? Зачем выдумывать новые схемы и способы лечения, если в клинических рекомендациях конкретно написано, что врач должен назначить пациенту, если тот плохо спит?

Проблема в том, что протоколы универсальны, а проблема бессонницы – слишком индивидуальна, чтобы всех пациентов можно было причесать под одну таблетку. Это не просто умозаключения. Низкая эффективность стандартных методик на популяционном уровне подтверждена научно. Например, Eus J. W. Van Someren в своей статье безжалостно громит все «золотые стандарты» лечения инсомнии. И мы позволим себе процитировать авторов (ссылку на источник вы найдете в конце статьи).

Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы считается первой линией лечения во всем мире. Однако вот её реальная эффективность:

• Даже после курса терапии средняя эффективность сна (отношение времени сна к времени в постели) у пациентов не достигает даже 80%. Для здорового человека нормой считается 85% и выше.
• Улучшение контроля инсомнии в среднем составляет 4,3 баллов, тогда как для реального клинического эффекта нужно снижение хотя бы на 8-9 баллов.
• По снотворным ситуация не лучше. Их не рекомендуют для долгого приема из-за риска зависимости и «похмелья» на следующий день. Многие пациенты неудовлетворены лечением. А те, кто доволен результатом, будут наслаждаться им недолго, ведь большинство психотропных лекарств запрещено использовать длительными курсами.

В итоге авторы публикации вскрывают главную причину недостаточной эффективности лечения. Они считают, что мы (врачи) лечим всех одинаково, хотя существует как минимум 5 типов бессонницы (на основе личностных черт и реакции на стресс), и каждому типу нужно свое лечение.

Как помогают капельницы

Капельница обеспечивает быстрый и стабильный результат. При инфузионной терапии лекарства работают быстро, а в состав инфузионного коктейля можно включить весь комплекс необходимых препаратов.

В Clean Clinic для лечения инсомнии применяется комплексный подход, включающий:

• немедикаментозные мероприятия (рекомендации, процедуры, когнитивно-поведенческая терапия);
• препараты и биодобавки в таблетках и других пероральных формах;
• внутривенные инфузии – обеспечивают быстрый, а после курса терапии – стабильный эффект.

Кроме того, как говорилось выше, бессонница часто является вторичной. Она развивается не сама по себе, а из-за болезней: психических или соматических. Мы обследуем пациентов, диагностируем и лечим эти заболевания.

Схема лечения подбирается индивидуально. Варианты, какие капельницы могут потребоваться человеку с бессонницей:

• Здоровый сон. Основная капельница для тех, кто спит плохо, а хочет спать хорошо.
• Антистресс. Одна из основных капельниц для лечения острой бессонницы. Стресс является её самой главной причиной. Настолько главной, что большинство списков причин острой бессонницы включают только один пункт: и это именно стресс.
• Джетлаг. Если сон нарушен из-за ночных смен или перелётов.
• Доброе утро. Если причиной ухудшения сна стал алкоголь.
• Энергия +. Если из-за плохого сна вы ощущаете себя разбитым и сонным в дневное время.
• Хроническая усталость. Если вы чувствуете себя разбитым не только сегодня, но и всегда. Каждый день.
• Здоровые суставы. Если спать мешают боли в области опорно-двигательного аппарата.
• Экспресс похудение. Если человек плохо спит из-за синдрома обструктивного апноэ сна, а дыхание во сне периодически останавливается из-за избыточного веса. В таком случае похудение улучшит не только здоровье, но и сон.

Лечение подбирается индивидуально. Оно может включать несколько методов, а не только капельницы.

FAQ

Почему я просыпаюсь ровно в 3–4 часа ночи и не могу уснуть?

Это «точка перехода». К этому времени уровень аденозина (давления сна) падает, а температура тела начинает медленно расти. Если у вас высокий уровень стресса (кортизола), мозг в этой фазе слишком легко переходит в режим бодрствования.

Помогает ли «досып» в выходные при хронической бессоннице?

Скорее вредит. Это называется «социальный джетлаг». Пытаясь компенсировать дефицит сна в субботу, вы сдвигаете свои циркадные часы. В результате в воскресенье вечером вы не можете уснуть вовремя, и цикл бессонницы на рабочую неделю запускается заново.

Связана ли бессонница с питанием?

Да. Например, нехватка магния может мешать расслаблению мышц, а дефицит аминокислоты L-триптофана (предшественника серотонина и мелатонина) – затруднять засыпание.

Как долго можно пить снотворные?

Мы не советуем вам «подсаживаться» на снотворные средства. Лучше подойти к проблеме бессонницы комплексно, найти и устранить причины и механизмы её развития. Некоторые снотворные можно пить месяцами, но это «химический сон», который всё равно не является полноценным. Он часто лишен нужной архитектуры (меньше фазы быстрого сна или глубокого сна), а отменить снотворные таблетки бывает сложно.

Источники

• Naha S, Sivaraman M, Sahota P. Insomnia: A Current Review. Mo Med. 2024 Jan-Feb;121(1):44-51. PMID: 38404423; PMCID: PMC10887463.
• Van Someren EJW. Brain mechanisms of insomnia: new perspectives on causes and consequences. Physiol Rev. 2021 Jul 1;101(3):995-1046. doi: 10.1152/physrev.00046.2019. PMID: 33030415.
• Яковлева ОВ, Полуэктов МГ, Бузунов РВ, Горбачев НА, Завалко ИМ, Азимова ЮЭ и др. Проект клинических рекомендаций по диагностике и лечению острой и хронической инсомнии у взрослых. Эффективная фармакотерапия. 2025;21(1):10–28.