Побочные эффекты Оземпика и Мунджаро: как избежать осложнений

Оземпик и Мунджаро – популярные на Западе препараты для лечения ожирения. В России они не зарегистрированы или не поставляются, но есть отечественные аналоги. Поэтому, хотя мы будем обсуждать Оземпик и Мунджаро, знайте, что под Оземпиком (семаглутид) вы можете подразумевать российские препараты Семавик, Квинсента, Велгия, Инсудайв или Семуглин, а вместо Мунджаро (тирзепатид) в РФ используют Тирзетта и Седжаро.

Что безопаснее: Оземпик или Мунджаро

Наша публикация посвящена двум препаратам: Оземпик и Мунджаро. Но сравнивать их «в лоб» не совсем корректно. Почему? Потому что Мунджаро представлен во всех дозировках, от минимальной для тирзепадита (2,5 мг) до максимальной (15 мг), в то время как Оземпик представлен только в низких дозах, в то время как аналогичный препарат (семаглутид) в более высоких дозах имеет другое коммерческое название: Вегови.

Таким образом, справедливым было бы сравнение высокой дозы Мунджаро именно с Вегови, а не с Оземпиком. Но так как мы сравниваем с Оземпиком (потому что этот препарат более популярный, он давно на слуху), то выйти из этой ситуации придется по-другому. Чтобы сравнение было справедливым, мы будем сравнивать Оземпик с сопоставимой (эквивалентной) дозировкой Мунджаро, а не с максимальной.

Поэтому сравнивать будем:

• Мунджаро – 10 мг (хотя максимальная доза тирзепатида составляет 15 мг).
• Оземпик – 1 мг (это наиболее часто используемая доза, хотя семаглутид для лечения ожирения используется в дозе до 2,4 мг – препарат в такой высокой дозе называется Вегови).

Сравнивать будем, конечно же, по результатам крупных клинических исследований.

Частота побочных эффектов

Мы не будем перечислять все подряд побочные эффекты, ведь частота большинства из них очень низкая. Остановимся только на побочках с частотой выше 5% По результатам исследований SURPASS, STEP, побочные явления встречаются для обеих препаратов с одинаковой частотой, а именно:

• тошнота – 18-20%;
• диарея – 12-15%;
• рвота – 5-9%.

Риск отмены лечения из-за побочных эффектов тоже одинаковый. Таким образом, Оземпик и Мунджаро имеют одинаковую переносимость в указанных дозировках.

При этом Мунджаро 10 мг эффективнее Оземпика 1 мг для снижения веса. Потому что в исследовании SURPASS-2 на тирзепатиде люди похудели на 9,5 кг, а на семаглутиде – на 4,5 кг за 40 недель. Таким образом, дозировки двух препаратов, вызывающие одинаковое количество побочных эффектов, сильно отличаются по эффективности. В пользу Мунджаро.
Нужно ли бояться побочных эффектов
Бояться побочных эффектов настолько, чтобы вообще отказаться от лечения, конечно же, не нужно. Отметим, что у большинства людей их не будет.

Например, самый частый побочный эффект, тошнота, наблюдается у 20% пациентов. Но взгляните на эту ситуацию под другим углом: у 80% людей тошноты не будет. А у тех, у кого она всё же появится, использование дополнительных препаратов или снижение дозы поможет решить проблему.

К тому же, побочные эффекты более выражены в период адаптации. По мере продолжения лечения они становятся слабее и затем проходят, что позволяет наращивать дозу и получать лучше результаты.

Но даже если дозу наращивать не удается из-за побочных эффектов (худший сценарий из возможных), это тоже не конец света. Можно использовать малые дозы. Они хорошо переносятся. Да, темпы похудения будут ниже. Но всё равно, вы будете терять вес, просто на достижение окончательного результата потребуется больше времени. Дольше худеть – это лучше, чем вообще не худеть, верно? Поэтому отказываться от лечения из-за страха побочек точно не стоит.

Опасно ли лечение Оземпиком и Мунджаро

Тошнота – это неприятно, но совершенно не опасно. Под опасными побочными эффектами подразумеваются такие, которые могут потребовать госпитализации, длительного лечения и могут иметь отдаленные, возможно даже необратимые последствия.

С этой точки зрения препараты Оземпик и Мунджаро совершенно не опасны. Уже проведено множество исследований с использованием этих лекарств, в которых приняли участие тысячи пациентов. Опыт применения уже охватил миллионы. И тем не менее тяжелых осложнений не зафиксировано.

Тут стоит поправиться: конечно же, человек на фоне многолетнего лечения Оземпиком или Мунджаро может чем-то заболеть. Даже чем-то тяжелым. Но чтобы связать болезнь на фоне лечения с проводимым лечением, требуется статистика, подтверждающая, что у получающих Оземпик частота определенного заболевания выше, чем у не получающих его. До настоящего времени не обнаружено никаких свидетельств того, что данная группа препаратов может быть опасной. Все тяжелые болезни, которые развиваются  у получающих Оземпик или Мунджаро, или не превышают по частоте плацебо (естественную частоту соответствующих болезней), или связаны с самим процессом похудения, а не с использованием препаратов.

И всё же несколько опасностей достойны обсуждения.

Острый панкреатит. Развивается с частотой 0,2-0,3%. Частота немного превышает плацебо, но разница не является статистически значимой. Даже если риск панкреатита действительно несущественно повышается, то повышение этого риска связано с быстрым похудением (и, соответственно, временным повышением содержания жиров в крови), а не с непосредственным влиянием препаратов от похудения на поджелудочную железу.

Диабетическая ретинопатия. Это повреждение сетчатки глаза у диабетиков. Так как оба препарата для похудения являются также противодиабетическими средствами, они снижают уровень глюкозы в крови. Это снижение повышает риск прогрессирования ретинопатии у пациентов, у которых она уже есть. Почему? Не потому, что препарат влияет на глаз, а потому что в крови снижается уровень глюкозы, и глаз испытывает стресс. Но ретинопатия у людей, у которых её изначально не было, под влиянием противодиабетических препаратов не развивается.

Желчнокаменная болезнь. Развивается с частотой 1,3-1,5%. Причина: потеря веса (а не влияние препаратов на свойства желчи). Чем быстрее человек теряет вес, тем выше риск появления камней.

Дегидратация и почечная недостаточность. Редкое осложнение, которое связано с рвотой. От препаратов для похудения бывает рвота, от рвоты бывает обезвоживание, от обезвоживания – почечная недостаточность. Риск выше, если кроме рвоты развивается и диарея. Но всё же отметим, что эта диарея не секреторная (не такая обильная как при инфекциях с водянистым калом), а гиперкинетическая (усиление моторики кишечника без существенного увеличения объема испражнений). Таким образом, скорее рвота или недостаточное потребление жидкости на фоне сниженного аппетита, а не диарея, провоцирует обезвоживание.

Как защититься от побочных эффектов и осложнений

Врачи принимают меры, чтобы защитить вас от побочных явлений, а именно:

• обследуют вас перед началом лечения, выявляют факторы риска;
• назначают сопроводительное лечение;
• регулируют дозу, увеличивая её постепенно и, возможно, снижая в случае побочных эффектов.

Перед началом лечения стоит учитывать противопоказания, поэтому не игнорируйте подготовку и не пытайтесь лечиться самостоятельно.

Как устранить конкретные побочные эффекты:

Тошнота. Ешьте меньшими порциями. Отдавайте предпочтение «лёгкой» пище. Пейте много воды. Если эти меры не помогают, назначаются противорвотные препараты, а также может быть снижена доза препарата.

Рвота. Пейте много воды, чтобы избежать обезвоживания. Если рвота не позволяет много пить, придется ставить капельницу (в случае неукротимой рвоты с обезвоживанием). Для устранения рвоты используются препараты: пероральные (если рвота нечастая, позволяющая усвоить препарат до следующего приступа рвоты) или парентеральные (уколы). Для уменьшения как тошноты, так и рвоты можно использовать диету БРАТ: бананы, рис, яблочное пюре без кожицы и сахара, тосты или сухарики, возможно также легкий бульон.

Диарея. Ешьте больше растворимой клетчатки: овсянка, бананы, яблоки без кожуры, рис. Временно исключите жирное, сладкое, кофеин. Если диарея жидкая, не забывайте много пить, чтобы избежать дегидратации. Врач может назначить при диарее лоперамид: этот препарат снижает тонус кишечника.

Запор. Ешьте больше нерастворимой клетчатки: фрукты с кожурой, цельнозерновые, овощи. Пейте много воды. Повысьте уровень физической активности. Врач может назначить слабительные: лактулозу, полиэтиленгликоль, псиллиум.

Также обсудим, как предотвратить осложнения. Но так как риск осложнений очень низкий, то меры по предотвращению требуются не всем. Врач порекомендует профилактические мероприятия или назначит препараты, только если у него действительно есть основания полагать, что риск присутствует.

Желчные камни. Если свойства желчи ухудшились, врач может назначить препараты урсодезоксихолевой кислоты. Они не только «разжижают» желчь, но даже могут растворить небольшие «молодые» мягкие камни. Во время лечения потребуется ультразвуковой контроль. Если начали образовываться камни, врач может снизить дозу препаратов, чтобы замедлить темп похудения (чем быстрее человек теряет жировую массу, тем выше риск появления камней в желчном пузыре).

Ретинопатия. Перед началом лечение требуется консультация офтальмолога, осмотр глазного дна (при наличии диабета). Дальнейший мониторинг при обнаружении ретинопатии: раз в 3-6 месяцев. Также титрация дозы (повышение) проводится более осторожно. Время до достижения оптимальной дозы увеличивается.

Панкреатит. Если у человека в крови высокие триглицериды, в желчном есть камни или если пациент раньше перенес два и более эпизода острого панкреатита, то врач будет контролировать состояние поджелудочной в процессе лечения с помощью УЗИ. Периодичность исследования определяется индивидуально. Если уровень триглицеридов в крови окажется высоким, доктор назначит фибраты.

Острая почечная недостаточность. Развивается на фоне дефицита жидкости в организме. Пейте больше воды, лечитесь от диареи в случае её развития. Перед началом лечения проводится биохимический анализ крови, предполагающий в числе прочего оценку функции почек. Не допускайте обезвоживания. Если появилась рвота и диарея – пейте. Если не можете пить – обратитесь к врачу, чтобы пройти инфузионную терапию, получить противодиарейные и противорвотные средства.

Когда нужно обратиться к врачу

Всегда. Даже если нет побочных эффектов, худеть на препаратах, таких как Оземпик и Мунджаро, нужно под врачебным контролем. Это инъекционные средства, они сложные в использовании, требуется учёт противопоказаний и титрование дозы, постоянный мониторинг. К тому же, эти препараты отпускаются в аптеке по рецепту.

О легких побочных эффектах можно сообщить врачу на очередном плановом осмотре. Доктор предоставит рекомендации, возможно также назначит препараты.

При тяжелых  или длительных побочных эффектах вы можете обратиться к врачу сразу. Чётких критериев, кому нужно обращаться нет. Просто обращайтесь, если ситуация с вашим здоровьем или самочувствием вас не устраивает. Например, при длительно сохраняющейся тошноте, в случае рвоты, изжоги и т.д.

Если вы хотите похудеть безопасно, быстро, с врачебной поддержкой, обратитесь в Clean Clinic. Мы применяем наиболее эффективные средства для похудения (тирзепатид, инфузионная терапия), успешно сочетая их с немедикаментозными методиками. Мы тщательно следим не только за эффективностью, но также за безопасностью и переносимостью лечения. Медицинские центры Clean Clinic работают по всей России.

FAQ

Что лучше: Оземпик или Мунджаро?

Лучше Мунджаро. В эквивалентных дозах этот препарат более эффективен, и при этом имеет аналогичный профиль безопасности.

Что дороже: Оземпик или Мунджаро?

Дороже Мунджаро. Если вас удивляет и возмущает тот факт, что более современный и эффективный препарат стоит дороже более старого и менее эффективного, то вам поможет медитация. Если не помогла, получите капельницу Антистресс в нашей клинике.

А Мунджаро точно лучше, чем Оземпик, или это просто реклама?

Мы не рекламируем препараты, а лишь используем их в нашей работе. Нет никакого смысла рекламировать Мунджаро: он даже не зарегистрирован в РФ, купить его в аптеке невозможно. К тому же, реклама рецептурных препаратов запрещена. Мы просто рассказываем о препаратах, об их эффективности и безопасности, основываясь на научных данных. Используя научные данные, мы выбираем лучшие стратегии похудения для наших пациентов, а не просто публикуем статьи для того, чтобы похвалить какой-то препарат.

Источники

• Nauck, M. A., et al. (2021). Tirzepatide versus Semaglutide Once Weekly in Patients with Type 2 Diabetes. The New England Journal of Medicine, 385(6), 503–515.
• Jastreboff, A. M., et al. (2022). Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity. The New England Journal of Medicine, 387(3), 205–216.
• Wilding, J. P. H., et al. (2021). Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity. The New England Journal of Medicine, 384(11), 989–1002.
• Karagiannis, T. K., et al. (2022). Effects of high-dose semaglutide and tirzepatide on weight loss and glycated haemoglobin in adults with type 2 diabetes: A systematic review and network meta-analysis. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 10(9), 629–639.