Капельница железа для лечения анемии

Капельницы с железом в Clean Clinic являются основным способом лечения анемии. Мы расскажем, что это такое, откуда берется анемия и как она лечится. Вылечить анемию можно таблетками, а можно капельницами. Мы обсудим преимущества и недостатки каждой из лекарственных форм.

Содержание

• Что такое анемия и почему она опасна?
• Основные причины железодефицита
• Преимущества капельного введения железа перед таблетками
• Кому показаны капельницы с железом?
• Возможные побочные эффекты и противопоказания
• Как закрепить результат и предотвратить дефицит железа?
• Часто задаваемые вопросы
• Источники

Что такое анемия и почему она опасна?

Анемия – это пониженный уровень гемоглобина в крови. В свою очередь гемоглобин – это переносчик кислорода. Если его не хватает, то всем органам не хватает кислорода. Особенно плохо анемия влияет на сердце.


Причин анемии существует довольно много. Капельница железа используется для лечения только одного из её типов: железодефицитной анемии. Этот тип является наиболее распространённым, и на него приходится большинство случаев заболевания.

Для взрослых и небеременных людей анемия опасна тем, что может вызвать необратимые дистрофические изменение в сердечной мышце. Коварство этого заболевания в том, что оно не вызывает очевидных симптомов. Пациенты могут годами жить, не подозревая об анемии. Они испытывают лишь небольшие и неконкретные симптомы, такие как слабость, утомляемость, сердцебиение, шум в ушах, головные боли и т.д. В итоге люди не обращаются за помощью, не лечатся от анемии, а когда эта болезнь выявляется, в организме уже происходят необратимые изменения.

Основные причины железодефицита

Есть четыре группы причин железодефицита, которые мы располагаем в порядке убывания частоты:

1. Кровопотеря.
2. Нарушенное всасывание.
3. Повышенная потребность.
4. Дефицит поступления.

Кровопотеря занимает первое место среди причин, и чаще всего анемия развивается у женщин, потому что у них регулярно идут месячные, которые могут быть довольно обильными, а ещё женщины теряют немало крови во время родов. Даже если роды были давно, у женщины всё равно может быть анемия, потому что гемоглобин сам по себе не восстанавливается. Также возможно развитие анемии после травм, операций, на фоне повторяющихся носовых, желудочных, маточных кровотечений, из-за геморроя, язвы желудка, полипов кишечника и других болезней, из-за которых кровит понемногу, но каждый день и очень-очень долго.

Нарушенное всасывание занимает второе место в нашем списке. Человек регулярно ест железо, возможно даже не теряет его с кровью, но железо проходит транзитом через кишечник и не желает всасываться в кровь. Чаще всего эта проблема беспокоит людей с хроническими воспалительными болезнями кишечника, после операций на кишечнике, при хроническом панкреатите, а также при энтеропатиях, например, целиакии (непереносимости глютена).

Повышенная потребность в железе наблюдается у подростков, беременных и кормящих. Этим категориям населения железо с профилактической целью назначают буквально «с порога», не дожидаясь результатов анализов.

Дефицит поступления железа из-за особенностей питания встречается редко. Это проблема строгих вегетарианцев.

Преимущества капельного введения железа перед таблетками

И капельницы, и таблетки могут вылечить анемию и устранить железодефицит. При этом таблетки можно глотать дома, а за капельницей приходится ходить в клинику. Что вынуждает людей тратить своё время на посещение медицинского центра? И что заставляет врачей назначать капельницы, если проще принять железо в таблетке? Дело в том, что инфузионная терапия имеет пять существенных преимуществ по сравнению с таблетками.

1. Быстрый результат

Таблетками восстановить уровень железа в крови возможно, однако в кровь всасывается лишь небольшая часть от принятой дозы, а остальное железо лишь окрашивает ваш кал в черный цвет. Из-за ограниченного всасывания лечиться от анемии приходится долго.

Кажется, что спешить вам некуда, и проблемы в этом нет. Но на самом деле если вы сможете вылечиться от анемии лишь через несколько месяцев, то это означает, что в течение ближайших нескольких месяцев в вашей крови уровень гемоглобина будет оставаться низким. Каждый день, пока гемоглобин низкий, ваши органы страдают от кислородного голодания. В них происходят дегенеративные изменения, которые зачастую являются необратимыми.

Вот почему так важно восстановить уровень гемоглобина быстро. Не обязательно полностью приводить его к норме. Распространенный подход к лечению анемии предполагает применение инфузионной терапии на старте лечения, а затем переход на таблетки после того, как уровень гемоглобина в крови достигнет приемлемого уровня.

2. Высокая эффективность при заболеваниях пищеварительного тракта

Мы уже говорили о том, что одним из четырех ключевых механизмов развития железодефицитной анемии является нарушенное всасывание в пищеварительном тракте. Если в кишечнике плохо всасывается железо из пищи, то прием того же самого железа в виде таблетки никак эту ситуацию не изменит.

Таким образом, лечиться таблетками есть смысл в том случае, если вы точно знаете, откуда взялась ваша анемия, и если вы уверены, что в вашей пищеварительной системе нет никаких проблем: по крайней мере, вы не имеете установленного диагноза и не страдаете от симптомов со стороны пищеварительного тракта.

Если вы не знаете, откуда взялась анемия, то лечение таблетками становится рискованным: есть вероятность, что они не помогут. И тем более нет смысла начинать терапию с таблеток, если у вас развилась анемия на фоне известных заболеваний желудочно-кишечного тракта или поджелудочной железы или постоянных симптомов со стороны ЖКТ (запоры, хроническая диарея, дискомфорт и боль после еды, метеоризм).


При внутривенной инфузии не важно, как работает ваш кишечник, желудок, поджелудочная железа. Вся доза железа попадает сразу в кровь. Железу не приходится пробираться через слизистую оболочку кишечника.

3. Высокий комплаенс

Одной из проблем применения даже самых эффективных лекарств является низкий комплаенс. Этим термином называют готовность человека на 100% соблюдать врачебные назначения, включая дозировки, регулярность приема, время приема, длительность лечения.

На старте лечения человек, как правило, мотивирован. Эта мотивация может сохраняться несколько недель. Но затем человек начинает всё чаще пропускать очередной прием назначенного лекарства и, в конце концов, он бросает его принимать раньше назначенного срока. При анемии комплаенс особенно низкий, потому что курс лечения длится долго, а очевидных симптомов у железодефицитной анемии нет. Улучшение видно только в анализах, но человек не всегда их сдает, поэтому создается ощущение бессмысленности терапии.

Особенно низкий комплаенс среди людей с когнитивными дисфункциями (в основном это пожилые люди), а также среди сильно занятых пациентов, которые «живут на работе». Не пьют вовремя таблетки и молодые мамы, у которых зачастую весь день расписан даже не по часам, а по минутам. Наконец, редко долечиваются до конца от анемии люди, которые и без того принимают слишком много лекарств, а в эту категорию входит почти всё население старше 60 лет.


Капельница обеспечивает высокий комплаенс. Всего лишь несколько визитов в клинику, и анемия уходит в прошлое.

4. Нет побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта

Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта – ТОП-1 среди причин отказа пациента от лечения железодефицитной анемии. Причем отказ этот зачастую скрытый. Пациент просто бросает пить таблетки, не приходит на очередной прием к лечащему врачу и ещё несколько лет страдает от анемии, пока, наконец, у него не развиваются тяжелые осложнения, вынуждающие вернуться к лечению.

Препараты железа оказывают сильное раздражающее воздействие на весь пищеварительный тракт, начиная от пищевода и заканчивая задним проходом. Они усиливают слущивание эпителия кишечника, вплоть до образования язв. При длительном приеме, особенно в высокой дозировке, препараты железа нередко нарушают стул, вызывают боль в животе, тошноту, рвоту.

5. Нет конкуренции с кальцием

Наверняка вы слышали о совместимости или несовместимости определенных продуктов. Несовместимость связана с тем, что некоторые вещества имеют одинаковые механизмы всасывания и конкурируют за них. В итоге эти компоненты мешают всасываться друг другу.

Кальций конкурирует с железом. Если вы принимаете железо во время или сразу после еды, то вы с меньшей вероятностью пострадаете от побочных эффектов. Но при этом железо нарушит всасывание кальция, а употребляемый с едой кальций будет снижать эффективность приема лекарств.

При этом более частый прием таблеток в меньших дозах проблему не решает. За транспорт железа через слизистую кишечника в кровь отвечает белок муцин-b3-интегрин. Он не может использоваться многократно. Каждая молекула такого белка переносит железо один раз, после чего белок должен синтезироваться заново, и этот процесс длится довольно долго.

Исследования показали, что при приеме одновременно с молочными продуктами усвоение железа из пищи снижается на 50-60%. В другом исследовании железо всасывалось при приеме монопрепарата на 12%, но если аналогичная доза железа входила в состав комплекса микроэлементов, то уровень всасывания составил всего 3-5%.


Мало того, что железо плохо всасывается с кальцием и некоторыми другими микроэлементами, так оно ещё и нарушает всасывание других веществ, которые тоже необходимы организму. Поэтому после многомесячного приема препаратов железа часто бывают ситуации, когда человек наконец-то избавляется от анемии, но при этом у него развивается дефицит других микроэлементов.

Ничего подобного не происходит, если вы получаете железо внутривенно. Анемия излечивается довольно быстро, а полезные микроэлементы из пищи всасываются прекрасно, потому что ваш желудок и кишечник не подвергается бомбардировке огромного количества перорального железа.

Кому показаны капельницы с железом?

Препараты железа показаны всем пациентам с железодефицитной анемией (низкий гемоглобин) и латентным железодефицитом (низкий ферритин). Но препараты железа не всегда назначаются в капельницах. Есть ещё и таблетки.

Капельницы настоятельно рекомендованы в следующих ситуациях:

• тяжелая степень железодефицитной анемии;
• признаки поражения органов-мишеней;
• неэффективность таблеток (гемоглобин не повышается после нескольких недель терапии);
• плохая переносимость таблеток (появились побочные эффекты со стороны ЖКТ);
• заболевания пищеварительной системы у пациента (таблетки плохо всасываются);
• низкая вероятность соблюдения врачебных назначений при использовании таблеток (например, одинокий пожилой человек, социально неблагополучный человек, пациент с деменцией и т.д.).

Также капельницы могут быть использованы вместо таблеток для стартовой терапии по желанию пациента, если он хочет вылечиться от анемии быстрее и/или избежать осложнений со стороны пищеварительного тракта.

Возможные побочные эффекты и противопоказания

При внутривенной инфузии железа возможны побочные эффекты: головная боль, головокружение, прилив крови к лицу, повышение артериального давления, тошнота. Даже эти неопасные побочные явления встречаются довольно редко: с частотой 1-10%. Ещё реже (с частотой 0,1-1%) встречаются такие нежелательные явления как учащение пульса, изменения вкуса, снижение артериального давления, запор или диарея, мышечные боли.

Внутривенные препараты железа противопоказаны при:

• анемии, не связанной с железодефицитом;
• признаках перегрузки железом;
• повышенной чувствительностью к любым компонентам препарата;
• некоторые препараты противопоказаны в возрасте до 14 лет (по причине отсутствия исследований с участием этой категории пациентов).

С осторожностью применяют препараты железа при нарушении функции печени, пациентам на гемодиализе, при бронхиальной астме.

Как закрепить результат и предотвратить дефицит железа?

Для предотвращения дефицита железа можно пойти двумя путями:

1. Устранить причины дефицита. Например, вылечить болезни, из-за которых бывают кровотечения или нарушено всасывание железа.

2. Компенсировать дефицит. Если причины анемии неустранимы, можно принимать биодобавки, препараты железа или получать инфузии один раз в несколько месяцев. Обязательно нужен лабораторный контроль: перегрузка железом не менее опасна, чем его дефицит.

Традиционно для профилактики анемии врачи рекомендуют употреблять больше мяса и субпродуктов, но на практике это поможет, только если устранены причины малокровия. При продолжающихся кровопотерях или болезнях ЖКТ никакое питание предотвратить повторное развитие железодефицита не поможет.

Часто задаваемые вопросы

У меня сывороточное железо в крови в норме, нужна ли мне капельница с железом?

Уровень сывороточного железа не отражает его запасов в организме. Этот анализ используется лишь для определения типа анемии. Если у вас диагностирована железодефицитная анемия, то капельница нужна, независимо от уровня сывороточного железа.

У меня гемоглобин уже в норме, почему мне назначили ещё одну капельницу?

Потому что результаты лечения оцениваются не по гемоглобину, а по ферритину. Он отражает запасы железа в организме. Важно восполнить эти запасы, чтобы не только вылечить анемию, но и не допустить её повторного развития в ближайшее время.

Можно ли поставить капельницу с железом для профилактики анемии?

Нельзя. Для профилактики анемии ешьте мясо и печень. Капельница используется только для лечения анемии и латентного железодефицита.

Источники

• Ших Е. В. Взаимодействие железа и кальция //Русский медицинский журнал. – 2006. – Т. 14. – №. 4. – С. 274-276.
• Стуклов Н. И. Железодефицитные синдромы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта: перспективы лечения //Клиническая медицина. – 2016. – Т. 94. – №. 6. – С. 410-418.
• Дворецкий Л. И. Сульфат железа в лечении железодефицитной анемии: позиции сохраняются //Терапевтический архив. – 2017. – Т. 89. – №. 10. – С. 108-112.
• Баранов И. И., Сальникова И. А., Нестерова Л. А. Клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитных состояний: взгляд из 2022 г //Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. – 2022. – Т. 10. – №. 2 (36). – С. 56-64.