Что такое IV-терапия: принципы, польза и доказательная база

IV-терапия набирает популярность по всему миру. Открывается всё больше клиник инфузионной терапии. В том числе расширяется федеральная сеть Clean Clinic: наши медицинские центры уже работают или скоро заработают в нескольких странах за пределами России. И к этому моменту мы уже принимаем пациентов почти во всех крупных и даже в некоторых небольших городах РФ. Сейчас вы узнаете, что такое IV-терапия, от представителей сети клиник, для которых это одно из основных направлений деятельности. Мы обсудим суть метода, используемые препараты, показания, виды, доказательную базу и мифы. Читайте дальше: будет полезно и интересно.

Что такое IV-терапия: принципы

IV-терапия – это Intravenous therapy, то есть, внутривенная терапия.

Термин неудачный, потому что он слишком широкий и не отражает особенностей направления. Intravenous therapy означает любые процедуры по внутривенному введению лекарств, применяемые как в классической, так и в альтернативной медицине. Но на практике термин IV-терапия чаще используется для обозначения:

• только внутривенных инфузий, но не струйных инъекций;
• использования капельниц для лечения нетяжелых заболеваний, для профилактики заболеваний, а также для улучшения самочувствия пациентов или получения определенных медицинских выгод, не связанных с болезнями (например, улучшение внешности, стимуляция работоспособности и т.д.).

Несмотря на то, что термин не самый удачный и малоинформативный, мы продолжим его использовать, потому что именно под этим термином пациенты понимают и подразумевают ту самую внутривенную терапию, которая предлагается в частных клиниках для улучшения здоровья и самочувствия.

Области применения IV-терапии

Основных областей применения IV-терапии три:

1. Лечение. Уже много десятилетий внутривенная терапия используется в больницах для достижения лечебных целей. Это самый эффективный и быстрый способ доставки в организм, поэтому инфузии часто применяются для самых тяжелых пациентов: реанимация, операции, тяжелые формы болезней и т.д. Также их используют для введения препаратов, доставка которых должна быть длительной и постоянной. Для лекарств, которые нужно ввести в большом объеме. Для препаратов, биодоступность которых при пероральном приеме ограничена. Также внутривенные вливания используют для парентерального питания, для лечения пациентов с нефункционирующим пищеварением (например, в ранний послеоперационный период), для переливаний крови и её компонентов (трансфузии).

Примечание: технически IV-терапия – это и есть типичная инфузионная терапия для лечения заболеваний. Но на практике это не так: к IV-терапии обычно относят только те виды инфузий, которые применяются в рамках превентивной медицины или биохакинга.

Тем не менее в нашей клинике используются и лечебные капельницы, например:

• Железо – от анемии.
• Доброе утро – для лечения алкогольной интоксикации и похмельного синдрома.
• Здоровые суставы – для устранения суставной боли.
• От варикоза ног – для лечения хронической лимфовенозной недостаточности и варикоза.

Но отметим, что чаще IV-терапия упоминается в контексте биохакинга, чем лечения. То есть, она предназначена не столько для больных людей, которые хотят стать здоровыми, сколько для здоровых, желающих стать ещё здоровее.

2. Биохакинг. Пусть вас не пугает этот термин, который часто используется в контексте вживления чипов под кожу или установку искусственных органов. На самом деле термин биохакинг очень широкий, и чаще включает здоровый образ жизни, долголетие, увеличение работоспособности, силы, красоты и т.д. То есть, оздоровление и улучшение. Это модификация вашего организма самыми разными способами, в том числе при помощи IV-терапии.

Примеры капельниц в Clean Clinic, применяющихся в рамках биохакинга:

Энергия+ – делает человека бодрым, энергичным, работоспособным.
Золушка – для омоложения, улучшения внешности.
До соревнований – чтобы получить форсаж перед стартом.

3. Превентивная медицина. В классической массовой медицине IV-терапия для профилактики не применяется. Почему? Потому что возможности массовой медицины ограничены. Если сделать массовую вакцинацию или, например, ежегодный анализ кала на скрытую кровь – это недорого, легко в плане организации и экономически эффективно, то организовать для всего населения профилактические капельницы означало бы открыть в десять раз больше больниц и подготовить в десять раз больше медицинского персонала. К тому же, если условные вакцины или скрининговые анализы для всех одинаковые (по крайней мере, для определенных групп населения: по возрасту, полу и т.д.), то IV-терапия для всех разная. Чтобы подобрать её, требуется ещё, диагностика, долгосрочное наблюдение, что делает процедуру совершенно не пригодной (слишком затратной) для массового применения в рамках целого государства.

Поэтому превентивная IV-терапия остаётся исключительно индивидуальным подходом, осуществляемым по желанию самих пациентов, за счет их личных средств, в частных клиниках. Примеры капельниц, которые используются в рамках превентивной медицины:

• Поддержка печени
• Иммунитет+
• Поддержка сердца

Каждая капельница для IV-терапия в Clean Clinic является комбинацией из нескольких препаратов. Лекарства подобраны таким образом, чтобы они дополняли действие друг друга, и чтобы при этом не возникало проблем с межлекарственным взаимодействием.

Какие вещества вводятся

Нет каких-то особых веществ, которые предназначены именно для IV-терапии. Для неё используются те же препараты, что и в любых других областях медицины. Препараты, которые продаются в аптеках. Они выпускаются в форме растворов для инъекций, для внутривенных инфузий, лиофилизата и т.д. То есть, в формах для парентерального введения.

Особенность IV-терапии – не в особых препаратах, а в особых комбинациях и особых показаниях к применению.

Примеры препаратов, которые часто используются для IV-терапии:

• базовые растворы и электролиты;
• витамины;
• микроэлементы;
• аминокислоты;
• антиоксиданты;
• ноотропы;
• средства, влияющие на метаболизм;
• корректоры микроциркуляции;
• детоксиканты;
• хелатирующие агенты;
• кофакторы;
• иммуномодуляторы.

Все эти и многие другие средства используются для создания эффективных комбинаций – «инфузионных коктейлей». Они в целом являются стандартными по составу, но могут корректироваться под конкретного пациента, потому что готовятся непосредственно перед введением.

Проще говоря: инфузионный коктейль – не комбинированный препарат с названием «Поддержка сердца», который вы покупаете в аптеке. Это комбинация из 5-7 препаратов, подобранных для достижения определенной медицинской цели.

Доказательства эффективности

Есть ли исследования, подтверждающие эффективность IV-терапии? Нет. Это слишком широкое направление, чтобы его можно было исследовать целиком.

Оценить эффективность IV-терапии – это то же самое, что начать проверять, эффективна ли кардиология, эффективна ли анестезиология, эффективна ли медицина и т.д.

Нет сомнений в том, что IV-терапия в целом эффективна, и вот почему:

• Факт: при внутривенном введении препарата он попадает в организм человека.
• Факт: попадая в организм человека препарат или комплекс препаратов реализует свои фармакологические свойства.
• Факт: при наличии у препарата известных фармакологических свойств и клинически подтвержденных эффектов можно ожидать, что в рамках IV-терапии эти эффекты будут реализованы.

То есть, специальных исследований, чтобы оценить эффективность IV-терапия в целом, не требуется. Умозаключений вполне достаточно. Для IV-терапии нет каких-то особых препаратов, которые идут в обход государственной регистрации. Для неё используются те же самые лекарства, что и для классической медицины. Разница только в том, что в классической медицине капельницу ставят тому, кто уже заболел, а в IV-терапии – человеку, который только собирается заболеть в будущем. Или пациенту, не болеет, не собирается болеть, а желает получить пользу для своей внешности, работоспособности, интеллектуальных функций, качества жизни и т.д.

В то же время желательны (но не всегда получены) доказательства эффективности для:

• применения определенных препаратов или комбинаций;
• с целью достижения определенных результатов.

Например, мы применяем глутатион для улучшения внешности (входит в состав капельницы Золушка). Эта цель не лечебная и не профилактическая, потому что никакие заболевания не лечатся и не предотвращаются. Соответственно, в идеале мы должны обладать доказательствами, что глутатион действительно улучшает внешность. Эти доказательства должны быть основаны не только на опыте применения, не только на субъективных ощущениях пациенток, но и на результатах качественных клинических исследованиях.

В случае с глутатионом доказательства имеются. Например, его применяют для осветления кожи и борьбы с пигментациями, потому что глутатион способствует выработке более светлого пигмента (феомеланина) вместо темного (эумеланина) и подавляет фермент тирозиназу. Известный механизм действия – это ещё не доказательство, а лишь патогенетическое обоснование (предположение, что «это должно сработать»). В дальнейшем оно подтвердилось. Исследование Zubair S и соавт. продемонстрировало достижение осветления кожи после внутривенного применения глутатиона, которое после курса IV-терапии сохранялось до 6 месяцев.

Но есть и другие препараты для IV-терапии. Препаратов и комбинаций используется довольно много. Далеко не для всех схем имеются данные, подтверждающие эффективность. В таком случае при подборе схемы IV-терапии врачи руководствуются именно патогенетическим основанием. Грубый пример, как это работает:

1. Мы предполагаем, что если человека ударить палкой по руке, то появится синяк. Мы основываемся на механизме действия палки.
2. В идеале это предположение нужно подтвердить: собрать сто человек, ударить их палкой на руке и измерить размеры образующихся синяков.
3. После получения этих доказательств палка может быть одобрена для клинического применения: для всех желающих обзавестись синяком на руке.

На практике второй этап (исследования) сложный, длительный, дорогой. Методы IV-терапии внедряются быстро, не дожидаясь доказательств, без проведения исследований. Применяя препараты и комбинации с определенными целями, врачи руководствуются именно патогенетическими обоснованиями. Они используют известную информацию о фармакологических свойствах препаратов и комбинаций, чтобы добиться нужного клинического результата. Затем эти результаты оцениваются эмпирически (на опыте).

В ХХ веке именно такой подход применялся для лечения болезней. Доказательная медицина набрала популярность уже в XXI веке (она существовала и раньше, но исследований было гораздо меньше). Сегодня этот эмпирический подход применяется для IV-терапии.

Это не значит, что для неё используются препараты с недоказанной эффективностью. На самом деле эффективность лекарств доказана, но доказана она для других целей. Например, препарат улучшает энергетический обмен в клетках миокарда, и его способность уменьшать симптомы сердечной недостаточности считается доказанной. Но при этом нет доказательств, что препарат «укрепляет сердце» у клинически здоровых людей. Врач, занимающийся IV-терапии, может предположить такой эффект и провести курс инфузий с использованием данного препарата, не дожидаясь результатов клинических исследований по «укреплению сердца», которых может вообще никогда не состояться.

Таким образом, отсутствие строгой привязки к доказательной базе имеет как плюсы, так и минусы. С одной стороны, мы не уверены на 100%, что это сработает, потому что «размеры синяков» в клинических исследованиях так и не были измерены. С другой стороны, врачи основываются на механизмах действия препаратов, опыте применения, ощущениях пациентов, а отсутствие необходимости ждать проведения крупных исследований позволяет внедрять терапевтические или профилактические схемы быстрее.

Это можно сравнить с авторскими методиками лечения. Не важно, насколько эффективна процедура, разработанная отдельным специалистом: даже если она превосходит по эффективности все существующие в мире методы, доктор может применять её только в пределах собственного кабинета. Если же врач желает, чтобы его методику применяли во всей стране или по всему миру, то ему придется провести крупные исследования, чтобы доказать не только эффективность, но и превосходство данной процедуры перед стандартными способами лечения.

Мифы об IV-терапии

IV-терапия окружена множеством мифов. Некоторые из них мы сейчас развенчаем.

Миф: IV-терапия – это восполнение дефицитов

На самом деле: IV-терапия не ограничивается только восполнением дефицитов витаминов, микроэлементов, аминокислот или чего бы то ни было ещё. Это широкое направление в медицине, предполагающее применение внутривенного способа введения лекарств для самых разных целей.

Миф: Капельница – только для сильно больных людей

На самом деле: В то время как в классической медицине капельница действительно ассоциирована с госпитализацией, операций, онкологией, реанимацией и т.д., в IV-терапии инфузии применяются у «не сильно больных», и даже у полностью здоровых людей.

Миф: Польза IV-терапии не доказана.

На самом деле: Мы уже подробно обсудили тему доказательств. Ещё раз кратко: доказана должна быть не польза IV-терапии в целом, а польза конкретных препаратов или комбинаций для достижения конкретных медицинских целей. Для IV-терапии применяются те же препараты, что и для клинической медицины. Их эффект в целом доказан. Могут отсутствовать доказательства эффективности препаратов для определенных целей, но при этом врачи всё равно используют препарат, если эффект от его применения является ожидаемым и патогенетически обоснованным. В целом IV-терапия использует научный подход: это не шаманство и не эзотерика, а раздел клинической медицины, который относится к набирающему популярность направлению – комплементарной медицине.

FAQ

Бывают ли капельницы для долголетия?

Нет капельницы, которая могла бы гарантировать увеличение продолжительности жизни, исходя из доказательств. Но иногда это подразумевается. Например, «таблетки от холестерина» не считаются «таблетками для долголетия». То же самое относится к «таблеткам от давления» и многим другим препаратам. Тем не менее внедрение всех этих таблеток позволило увеличить среднюю продолжительность жизни людей на десятки лет. С капельницами дело обстоит точно так же. Мы применяем инфузионную терапию для улучшения здоровья. Обычно улучшение здоровья подразумевает и увеличение продолжительности жизни, хотя мы не можем делать обещания в стиле: «Вот эта капельница подарит вам 5 лет и 3 месяца дополнительной жизни».

Бывают ли капельницы для омоложения?

Бывают капельницы, которые помогают вам выглядеть моложе. Они хорошо сочетаются с косметологическими процедурами, чтобы обеспечить омоложение изнутри и снаружи. Также бывают капельницы, полезные для здоровья: люди после них ощущают себя моложе, реже болеют, у них лучше работают некоторые органы и т.д. В то же время нет таких капельниц, после которых пятидесятилетний человек превращается в сорокалетнего. Прямого омоложения не происходит.

Чем отличается IV-терапия в биохакинге и превентивной медицине?

Превентивная медицина – это профилактика болезней. Биохакинг – это когда человек получает эффект сверх оптимального здоровья. Например, становится сильнее, быстрее, умнее, красивее по сравнению со среднестатистическим человеком, не имеющим заболеваний. Биохакинг – это очень широкое направление, где капельницы – только один из многих инструментов. Например, наращивание мышц (сила), уколы ботокса (красота) и интеллектуальные упражнения (ум) вполне можно отнести к биохакингу. В то же время интеллектуальные упражнения ещё и снижают риск деменции (заболевания), поэтому они относятся ещё и к превентивной медицине. Таким образом, у превентивной медицины и биохакинга есть немало точек пересечения, но это разные понятия. Они часто сходятся в средствах, но отличаются в целях.

Источники

• Zubair S, Hafeez S, Mujtaba G. Efficacy of intravenous glutathione vs. placebo for skin tone lightening. J Pak Assoc Dermatol. 2017;26(2):177–81.
• Sonthalia S, Daulatabad D, Sarkar R. Glutathione as a skin whitening agent: Facts, myths, evidence and controversies. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2016 May-Jun;82(3):262–72. doi: 10.4103/0378-6323.179088.
• Mousa N. Nutritional supplements and intravenous vitamin therapy: a review of the science. Altern Ther Health Med. 2019 Jun 27;25(4):18-23.