Излечение мигрени раз и навсегда невозможно. Поэтому лечение продолжается постоянно. Состоит оно из двух фаз: купирование приступов и предотвращение приступов. Для лечения используется медикаментозная терапия и коррекция образа жизни. Некоторые препараты применяются только в период приступов, другие – постоянно. При тяжелых или частых приступах в Clean Clinic проводится инфузионная терапия (внутривенное капельное введение препаратов).

При возникновении приступа мигрени человеку назначают обезболивающие средства. Они уменьшают головную боль. Примеры таких препаратов: ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, напроксен и другие. Препараты применяют в более высоких дозировках, чем при головной боли напряжения. Парацетамол менее эффективен, чем классические нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

В случае появления тошноты и рвоты назначают домперидон или метоклопрамид. Они усиливают моторику пищеварительного тракта.

Появление тошноты означает, что принятые перорально препараты с высокой вероятностью будут плохо усваиваться из-за нарушения функции пищеварительного тракта. Кроме того, некоторые из них могут «выйти обратно» вскоре после приёма в связи с рвотой. В таких ситуациях купировать приступ можно с помощью инфузионной терапии. Вы можете обратиться в Clean Clinic, чтобы поставить капельницу от мигрени.

В случае приступов средней и высокой тяжести используют триптаны. Они лучше работают, если используются в самом начале приступа, оптимально – в первые 30 минут. В более отдаленные сроки, даже через несколько дней, прием препаратов тоже имеет смысл: они по-прежнему эффективны, хотя и в меньшей степени. Врач нашей клиники назначит вам подходящие препараты, которые вы сможете держать в своей домашней аптечке на случай возникновения приступа.

Триптаны можно принимать только в фазе головной боли. Они не используются в период ауры. Если началась аура, то необходимо дождаться её завершения, и только потом принять препарат.

Нельзя использовать триптаны более 10 дней в месяц.

Нельзя принимать повторную дозу раньше, чем через 2 часа после первой.

Нельзя принимать третью дозу в течение суток.

Можно использовать разные препараты из группы триптанов, но только с учетом приведенных выше ограничений. Несмотря на одинаковый механизм действия, бывает так, что один препарат не устраняет головную боль, а другой работает лучше.

Триптаны имеют множество противопоказаний, в том числе:

• стенокардия;
• атеросклероз периферических артерий;
• неконтролируемая гипертония;
• стволовая аура.

Для стволовой ауры, которую ранее называли базилярной мигренью, характерно нарушение функции ствола мозга с возникновением таких симптомов: нарушение речи, головокружение, шум в ушах, ухудшение слуха, двоение в глазах, неспособность удерживать равновесие, нарушение сознания (заторможенность).

Триптаны небезопасны для пациентов с ишемической болезнью сердца. Они повышают тонус коронарных артерий, которые доставляют кровь к миокарду. Если эти сосуды и так сужены атеросклеротическими бляшками, то в результате дополнительного сужения из-за сокращения гладкой мускулатуры может ухудшиться приток крови к сердечной мышце, что повышает риск приступов загрудинной боли. Пациентам-сердечникам может потребоваться сопроводительная терапия для сглаживания влияния триптанов на сердечное кровообращение.

Таким образом, триптаны – это не те препараты, которыми стоит лечиться самостоятельно, в домашних условиях, особенно при первом применении. Необходимо, чтобы врач назначил эти лекарства, подобрав оптимальный препарат и убедившись в отсутствии противопоказаний. Некоторым пациентам потребуется дополнительная терапия для снижения риска тяжелых побочных эффектов от применения триптанов. Если вы хотите пройти безопасное лечение мигрени, вы можете получить помощь в Clean Clinic.

Напомним, что мигренозный статус – это такой приступ мигрени, который не прошел за три дня. Для его устранения потребуется инфузионная терапия (капельницы). Человеку вводят внутривенно капельно сульфат магния, вальпроевую кислоту, дексаметазон, хлорпромазин, метоклопрамид и/или другие препараты, исходя из преобладающих симптомов и тяжести состояния человека.

В Clean Clinic вы можете пройти инфузионную терапию как при тяжелых приступах мигрени, так и при мигренозных статусах. Обратитесь в нашу клинику, если вам не удалось справиться с головной болью самостоятельно. Мы обследуем вас для исключения органических заболеваний, которые могут вызывать симптомы, аналогичные мигрени, а затем проведем терапию. Вы получите быстрые первые результаты после внутривенной капельной терапии, а затем вам назначат профилактическое лечение, которое предотвратит новые приступы.

Не всем, но некоторым пациентам потребуется лечение даже в периоды отсутствия головной боли. Такое лечение рекомендовано в следующих ситуациях:

• больше трёх тяжелых приступов ежемесячно;
• больше 8 дней с головной болью в месяц;
• пролонгированная (длительная) аура, даже если приступы нечастые;
• хроническая мигрень;
• противопоказания к применению триптанов и других препаратов для купирования приступов;
• перенесенные приступы мигрени с тяжелыми неврологическими симптомами;
• высокий риск инсульта;
• сопутствующие психические расстройства, включая фобии, депрессии, тревожные расстройства.

Эти показания являются ориентировочными. Даже при их отсутствии врач может назначить профилактическую терапию любому пациенту по его желанию, независимо от частоты и тяжести приступов.

Для профилактической терапии пациент постоянно принимает препараты. Основные лекарственные средства, которые могут быть назначены:

• бета-блокаторы;
• топирамат;
• антагонисты CGRP (вводятся инъекционно);
• антидепрессанты;
• противоэпилептические средства;
• сартаны.

Этот длинный список не означает, что одному пациенту будут назначены сразу все эти препараты. По возможности эффект достигается минимальным количеством принимаемых лекарств в малой дозе. Врачи начинают лечение с одного препарата. Только при недостаточном эффекте препарат меняют на другой или пытаются использовать комбинации лекарств.

Среди перечисленных групп лекарственных средств некоторые относятся к терапии первой линии, другие – к средствам второй линии. Их применяют в последнюю очередь.

При выборе лекарственных средств учитываются как возможные противопоказания к их применению, так и показания. Например, пациентам с ишемической болезнью сердца и гипертонией показаны бета-адреноблокаторы. Они также помогают уменьшить количество приступов мигрени. Для пациентов с мигренью и депрессией лучше подходят антидепрессанты и т.д.

Если требуется увеличение дозировок, их наращивают медленно. Дополнительные препараты в случае необходимости вводят по одному, один раз в три месяца.

После того как цель терапии достигнута (количество и тяжесть приступов уменьшились в достаточной степени, чтобы результат устраивал пациента), лечение продолжают в течение минимум 6 месяцев, а обычно – 12 месяцев. После этого срока может быть предпринята попытка отмены профилактического лечения. У некоторых пациентов низкая частота приступов мигрени сохраняется. Если же приступы возобновляются, то профилактическое лечение возвращают, возобновляя ту схему лечения, которая продемонстрировала высокую эффективность у данного пациента.