- Главная — —
Лечение ковид 19
В 2020 году пандемия COVID 19 потрясла мир. Сегодня этот вирус всё ещё с нами. Он никуда не делся, хотя и стал менее патогенным. От COVID 19 по-прежнему умирают, хотя показатели летальности снизились. В этой публикации мы вспомним, откуда взялся новый коронавирус, чем он отличается от «старых» коронавирусов, какими симптомами проявляется, как диагностируется и лечится.
После COVID19
от 6500 ₽
На 80% эффективнее приема таблеток
7 дней курса капельниц равен 3 месяцам приема витаминов и БАДов
70% пациентов отмечают улучшение самочувствия уже после 1 капельницы
Когда была пандемия COVID-19
Первая вспышка коронавирусной инфекции зафиксирована в Китае, в городе Ухань, в 2019 году. В 2011 году ВОЗ дала название этой болезни: Coronavirus disease 2019, сокращенно COVID-19. Её возбудителя назвали SARS-CoV-2. Новый коронавирус оказался более патогенным и смертоносным, чем другие коронавирусы, являющиеся частыми возбудителями острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Он, к тому же, оказался чрезвычайно заразным и быстро распространился по всему миру, унеся жизни миллионов людей.
До марта 2020 года большинство случаев заболевания приходилось на Китай. Несмотря на принятые меры предосторожности, избежать распространения вируса за пределы КНР не удалось. Весной 2020 года фиксируются массовые вспышки в городах Южной Кореи, Ирана, Италии. Уже 11 марта ВОЗ объявила пандемию, так как новый вирус определили в десятках стран мира.
Более одного года сохранялся режим международной чрезвычайной ситуации. О завершении пандемии ВОЗ объявила 5 мая 2023 года. Теперь COVID-19 не так опасен, как раньше, и превратился в одну из сезонных инфекций. От этой болезни, к тому же, разработаны вакцины, которые защищают если не от инфицирования, то хотя бы от тяжелых форм.
Что такое коронавирус
Коронавирусы представляют собой семейство РНК-вирусов, естественными хозяевами для которых являются животные, но они способны поражать и людей. До 2002 года циркулировали только минимально патогенные виды, способные вызывать легкие респираторные симптомы.
Но затем появился первый вирус с более высокими патогенными свойствами: SARS-CoV. Его резервуаром стали летучие мыши. Он вызывал эпидемию атипичной пневмонии, от которой умерли 774 человека. В 2004 году вирус ушел в историю, так как с тех пор больше не зафиксировано ни одного случая.
В 2012 году по миру прокатилась ещё одна эпидемия, охватив несколько стран, но всё же она не разрослась до размеров пандемии: вирус MERS-CoV привел к смерти 866 человек. Четыре из пяти всех случаев пришлись на Саудовскую Аравию. Сегодня случаи этой инфекции всё ещё регистрируются.
Наконец, в 2020 году мир поразил SARS-CoV-2, вызвав невиданную по масштабам пандемию. В настоящее время известно более 1000 генетических вариантов этого вируса.
Что такое SARS-CoV-2
Это возбудитель новой коронавирусной инфекции, которая отличается от предыдущих большей контагиозностью (заразностью). Для него характерно высокое эпидемиологическое значение капельного пути передачи, так как вирус способен долго выживать при комнатной температуре: до 3 дней в высушенном виде, до 7 дней в воде (или каплях слюны). При температуре 4 градуса вирус остается стабильным до 2 недель. В то же время вирус чувствителен к ультрафиолету и дезинфектантам.
Вирус передается воздушно-капельным путем, как и другие возбудители ОРВИ.
Читайте подробнее: ОРВИ
Первым делом коронавирус проникает в клетки, которые имеют рецепторы ангиотензинпревращающего фермента второго типа (АПФ2). Чем больше этих рецепторов, тем сильнее повышается восприимчивость к вирусу. У пожилого населения рецепторов больше, чем у молодых людей.
Ткани и клетки, в которых есть АПФ2:
- альвеолы легких;
- эритроциты (красные кровяные тельца, транспортирующие кислород);
- клетки тонкого кишечника;
- эндотелий (внутренний слой) артерий и вен.
Небольшое количество АПФ2 есть в мочевом пузыре, мозге, сердце, пищеводе, толстой кишке, надпочечниках. Вот почему SARS-CoV-2 может поражать большое количество органов и систем.
Но это не единственная причина. Установлено, что вирус может вызывать воспаление некоторых органов, в которых почти нет АПФ2. Поэтому высказываются предположения, что он может взаимодействовать и с другими рецепторами, например, CD147.
Почему коронавирус настолько заразен
COVID-19 действительно является очень заразным заболеванием. От него трудно защититься мерами неспецифической профилактики. Наиболее заразен человек в инкубационном периоде и после появления начальных симптомов – то есть, в то время, когда он ещё не чувствует себя больным, ведет активную социальную жизнь и не вызывает подозрения у окружающих.
В период пандемии COVID-19 все с опаской поглядывали на людей, которые сморкались, чихали или кашляли, возмущались отсутствием у них масок. Но на самом деле основными распространителями заболевания были те, кто ещё не испытывал никаких симптомов, не чихал и не кашлял. Эти люди выглядели полностью здоровыми, но выделяли огромное количество вирусов в окружающую среду.
Кроме того, у молодых людей COVID-19 прошел преимущественно в бессимптомной форме. Молодые люди, как правило, социально активны, поэтому они поспособствовали быстрому распространению болезни. При этом многие из них уверены, что никогда не болели COVID-19.
Пути передачи:
- воздушно-капельный;
- воздушно-пылевой;
- контактно-бытовой.
Воздушно-капельный путь признали имеющим наибольшее эпидемиологическое значение. Именно этим способом заразились большинство людей. Когда человек разговаривает с другими людьми на расстоянии менее двух метров, собеседники вдыхают микроскопические капли его слюны, попадающие в воздух, и таким образом вирус проникает в их легкие.
Заразиться можно и через немытые руки. Человек трогает поверхности, на которые оседает слюна с вирусами, или пожимает руку своему коллеге, недавно сморкавшемуся в салфетку, а затем помещает немытые пальцы в собственный нос или рот.
Предполагается, что коронавирус может передаваться фекально-оральным путем, как кишечные инфекции. Это предположение основано на том факте, что вирусы обнаруживаются в фекалиях пациентов. Вероятно, после проглатывания загрязнений вирусы способны внедряться в слизистую оболочку тонкой кишки, а затем проникать в кровь, достигая других органов и тканей. Но до настоящего времени окончательно не подтверждена возможность фекально-оральной передачи, особенности протекания инфекции при таком типе инфицирования, и в случае наличия такого пути, неизвестна его роль в распространении заболевания.
Зато мы точно знаем, что значимым фактором в распространении инфекции в период пандемии стали медицинские работники. Контактируя с огромным количеством больных в период, когда вакцинация ещё не проводилась, они неизбежно сами инфицировались ковидом. Многие переносили его в бессимптомной форме, не зная о своем заболевании, и при этом продолжали оказывать помощь пациентам: не только тем, кто обратился по поводу возможной коронавирусной инфекции, но и людям с другими заболеваниями, ещё не инфицированным SARS-CoV-2.
Почему пропадают запахи при коронавирусе
У пациентов с легкой формой или ранней стадией новой коронавирусной инфекции часто пропадает обоняние. Возникает симптом, который называется аносмия. Он говорит о поражении центральной нервной системы (мозга).
Предполагается, что вирус:
- Попадает в кровь.
- Оттуда – в решетчатую кость.
- Через её пластинку проникает в мозг через обонятельный нерв.
Именно поражение обонятельного нерва является основным механизмом аносмии. Кроме того, как и при других ОРВИ, ухудшение обоняния может быть обусловлено отеком слизистой носа и его заложенностью.
Если вы перестали ощущать запахи, обратитесь в Clean Clinic, чтобы сдать анализы на Ковид.
Запишитесь прямо сейчас
Почему поражаются легкие при коронавирусе
Для коронавируса легкие являются основной мишенью. Там находятся рецепторы АПФ2, к которым прикрепляется этот вирус, чтобы затем проникнуть внутрь клеток.
Особенности повреждения легких при Ковид:
- в крови сильно снижается уровень кислорода – гораздо сильнее, чем можно было бы ожидать, исходя из степени повреждения легких;
- сильно расширяются сосуды альвеол (легочных единиц – «мешочков», в которые заходит воздух);
- биомеханика дыхания обычно не нарушена, податливость грудной стенки сохранена.
В силу этих особенностей лишь небольшое количество пациентов даже с очень низкой сатурацией кислорода нуждаются в искусственной вентиляции легких. Чаще проводится неинвазивная кислородотерапия при помощи маски или канюли.
Поражение легких может протекать в одном из двух вариантов:
Пациентам с этими нарушениями требуется респираторная поддержка: неинвазивная вентиляция легких, а возможно инвазивный вариант ИВЛ с помещением трубки в трахею.
Если вы ощутили затрудненное дыхание на фоне повышенной температуры тела, обратитесь в Clean Clinic за помощью.
Оставьте свои контакты, наш специалист свяжется с вами для обсуждения деталей.
Что такое подозрительный, вероятный и подтвержденный Ковид
При постановке диагноза человек может получить подозрение на коронавирусную инфекцию, вероятный или подтвержденный Ковид. Рассказываем, в чем разница между этими состояниями.
Подозрение на Ковид констатируют, если температура тела человека поднялась выше 37,5 градусов, и при этом есть по меньшей мере один из перечисленных ниже симптомов или диагностических признаков:
- сухой или с небольшим выделением мокроты кашель;
- одышка;
- чувство заложенности в груди;
- насыщение крови кислородом менее 96%;
- болит горло;
- заложен нос или есть небольшое выделение носовой слизи;
- ухудшено восприятие запахов или запахи не ощущаются вообще;
- потеряны вкусовые ощущения;
- воспалились глаза;
- человек ощущает слабость, мышечные боли, головные боли и другие проявления интоксикации;
- появилась рвота или диарея;
- обнаруживается сыпь на коже при осмотре.
Таким образом, подозрение на Ковид – это диагноз, который ни о чем не говорит. Он нужен лишь в период пандемии, когда необходимо отобрать подозрительных людей для обследования и возможной изоляции. Любой человек может оказаться под подозрением, если у него повысилась температура тела и есть другие признаки ОРВИ.
Вероятным считается Ковид, если сочетается подозрение на Ковид и один из перечисленных установленных фактов:
- Человек вернулся из-за границы за неделю до появления симптомов (явно устаревший критерий по своей сути, который тем не менее сохранили даже в поздних версиях клинических рекомендаций).
- Пациент имел контакты с человеком с подтвержденным COVID-19.
- Признаки поражения легких по данным компьютерной томографии.
Наконец, подтвержденным считается случай COVID-19, если вирус выявлен лабораторными методами.
Какое течение Ковид считается легким, средним и тяжелым
Все мы наслышаны о том, что многие молодые люди переносят Ковид в легкой форме, а пожилые пациенты часто страдают от тяжелых форм коронавирусной инфекции. При этом мало кто понимает, что такое легкая форма, средняя или тяжелая.
Врачи используют четкие диагностические критерии, по которым пациента относят в ту или иную категорию больных: с легким, средним, тяжелым или крайне тяжелым течением болезни. В зависимости от того, какую степень тяжести признали, назначается определенный вид лечения.
Начнем описание со среднетяжелой формы:
- температура тела более 38 градусов;
- частота дыхания – более 22 движений в минуту;
- при физической нагрузке человек страдает от одышки;
- после проведения КТ видны признаки повреждения легких;
- сатурация кислорода ниже 95%;
- С-реактивный белок (маркер воспаления) в крови более 10 мг/мл.
Легкая форма – это когда все перечисленные показатели ниже или выше указанных значений: то есть, смещены в «нормальную» сторону относительно указанных границ. Признаков поражения легких по данным КТ нет.
Тяжелая форма соответствует следующим критериям:
- частота дыхания повышается до 30 в минуту;
- оксигенация падает до 93% и ниже;
- возможно нарушение сознания;
- артериальное давление ниже 90/60 мм рт. ст.
- моча выделяется в количестве меньше 20 мл в час;
- в крови появляется молочная кислота в количестве более 2 ммоль/л.
Для оценки риска смерти пациента используют шкалу qSOFA. Она учитывает дыхание, давление и сознание пациента. Для тяжелой степени Ковид характерно наличие более 2 баллов.
Признаки очень тяжелой формы Ковид:
- постоянно повышенная температура тела до более чем 38 градусов;
- потребность в искусственной вентиляции легких;;
- нарушение функции сразу нескольких органов;
- септический шок;
- признаки тяжелого повреждения легких по данным КТ.
Даже при подозрении на легкий Ковид не стоит игнорировать заболевание в ожидании самовыздоровления. Она может прогрессировать. Поэтому при подозрении на любую форму коронавирусной инфекции, и особенно в тех случаях, когда вы замечаете, что симптоматика ухудшается, обратитесь за помощью к врачу Clean Clinic.
Запишитесь прямо сейчас
Чем отличается Ковид у пожилых пациентов
У пожилых людей снижена реактивность организма. Поэтому у них коронавирусная инфекция часто протекает без повышенной температуры тела и без кашля. Создается обманчивое впечатление, что инфекция на самом деле легкая, и переживать не стоит. На самом деле инфекция может быть тяжелой, завершиться летальным исходом, но человек будет неплохо себя чувствовать, вплоть до возникновения серьезных осложнений.
Первым признаком надвигающихся проблем для пожилых людей нередко становится поражения центральной нервной системы. На фоне мнимого благополучия, неплохого самочувствия, вдруг появляются галлюцинации или бред, нарушается сознание, возникают психические расстройства.
Пациенты пожилого возраста – в группе риска тяжелого и осложненного течения Ковид. Поэтому обратиться к врачу, чтобы провериться на эту инфекцию, стоит во всех случаях появления симптомов ОРВИ. Обследоваться для исключения или обнаружения коронавируса можно в Clean Clinic.
Запишитесь прямо сейчас
При обследовании пожилых людей с установленным Ковид традиционные методы оценки степени тяжести не всегда применимы. Для них важно и неврологическое обследование, а также оценка психического статуса и когнитивных функций. Людей проверяют на спутанность сознания и дезорганизованном мышления, например, спрашивают, живет ли рыба в море, может ли держаться камень на воде, можно ли забить гвоздь молотком, просят показать определенное количество пальцев.
Как обследуют пациентов с подозрением на Ковид
В настоящее время пандемии коронавирусной инфекции нет. Но всё же Ковид продолжает циркулировать среди людей, наряду с другими возбудителями ОРВИ.
На момент обращения человека с насморком и кашлем врач не знает, какой вирус или бактерия вызвал эту болезнь. С высокой вероятностью это именно вирус, а не бактерия, но какой именно вирус – неизвестно.
Врачу не обязательно знать точно, какой возбудитель вызвал ОРВИ. Но две более опасные инфекции обычно нужно исключить: грипп и новый коронавирус.
Первым делом доктор обращает внимания на симптомы. Некоторые из них характерны для Ковид, но обычно не возникают при других ОРВИ. К ним относятся:
- полная потеря обоняния;
- потеря вкусовых ощущений;
- сыпь на коже;
- диарея, тошнота, рвота у пациентов без сильной интоксикации;
- преимущественно сухой кашель;
- выделений из носа нет или они минимальные;
- возможно воспаление глаз (хотя оно также встречается при аденовирусной инфекции).
По симптомам диагноз поставить нельзя, но наличие любых подозрений врач проверяет путем назначения лабораторной диагностики: у человека берут мазок из носа или зева на Ковид. В некоторых клиниках этот анализ делают всем обратившимся, и это оправданный подход в период вспышек коронавирусной инфекции в регионе.
Вспышки могут быть и локальными. Поэтому если врач недавно обнаружил несколько случаев Ковида, то с высокой вероятностью он начнет назначать анализ на коронавирус всем своим пациентам, обратившимся с жалобами на острое возникновение симптомов со стороны респираторных органов.
Стандартный объем клинической диагностики для пациентов с признаками Ковид и других ОРВИ:
- общий осмотр;
- пальпация лимфоузлов;
- осмотр горла;
- аускультация легких;
- измерение температуры тела;
- подсчет частоты дыхательных движений за минуту в состоянии покоя;
- пульсоксиметрия;
- измерение частоты пульса.
При наличии признаков нарушенного сознания и у пожилых пациентов выполняются тесты для оценки сознания. Может потребоваться консультация невролога.
Пожилым людям на приеме терапевта обычно меряют артериальное давление. Хотя его повышение не является признаком Ковида, респираторная инфекция нередко становится причиной обострения или усугубления тяжести имеющихся сердечно-сосудистых патологий, поэтому адекватный контроль давления приобретает особую важность в период воспалительных заболеваний дыхательной системы.
Требуется ли инструментальная диагностика
Всем подряд пациентам даже с установленным Ковид инструментальная диагностика не проводится.
Её назначают только по показаниям.
Компьютерная томография – основное исследование для пациентов с признаками дыхательной недостаточности. Она выявляет признаки вирусного поражения легких. Другие вирусные пневмонии, за исключением коронавирусной инфекции, встречаются крайне редко. Хотя признаки поражения легких на снимках выглядят одинаково при Ковид и, например, при гриппе, в сочетании с лабораторными анализами нетрудно понять, какой вирус стал виновником воспаления легочной ткани.
Впрочем, КТ не является методом первичной диагностики. Диагноз Ковид устанавливают с помощью определения вирусной РНК. Компьютерная томография обычно проводится уже при установленном диагнозе, чтобы понять, поражены ли легкие, требуется ли пациенту госпитализация, какое лечение ему необходимо.
ЭКГ – хоть и не имеет прямого отношения к Ковид, проводится всем без исключения пациентам с этим диагнозом. У многих пациентов на фоне коронавирусной инфекции удлиняется интервал QT на кардиограмме, что считается противопоказанием для назначения некоторых препаратов, способных спровоцировать аритмии. Кроме того, у пожилых пациентов ЭКГ помогает вовремя обнаружить нарушения ритма сердца и усугубление ишемической болезни. Напомним, что в период пандемии немалое количество летальных случаев были обусловлены не самим вирусом непосредственно, и не возникающим системным воспалительным ответом, а обострением болезней сердца или острыми сердечно-сосудистыми событиями (такими как инфаркт) на фоне COVID-19.
Как определяют вирус в анализах
Прямые методы обнаружения вируса считаются единственными, дающими основание устанавливать диагноз подтвержденный Ковид.
Чаще всего проводится анализ соскоба из зева или носа на РНК вируса SARS-CoV-2.
Возможно также определение антигенов иммунохроматографическим методом.
Сдать анализы на Ковид можно в Clean Clinic.
Запишитесь прямо сейчас
Анализы крови на антитела неинформативны для отдельно взятого пациента, и имеют лишь эпидемиологическое значение. Антитела в крови появляются поздно, и сохраняются в течение многих лет после перенесенной инфекции. Таким образом, по уровню антител нельзя отличить перенесенную в прошлом инфекцию от текущей. Можно определить дважды с интервалом в 2 недели и зафиксировать четырехкратное повышение антител, но в этом случае придется ждать результатов слишком долго, что недопустимо для острой инфекции.
Какая ещё нужна лабораторная диагностика
При установленном Ковид стандартный объем лабораторных анализов чуть больше, чем при обычной ОРВИ. Он включает:
- общий анализ крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- исследования крови на С-реактивный белок и прокальцитонин (маркеры воспаления);
- коагулограмма (оценка свертываемости крови).
Анализы помогают оценить тяжесть воспаления, заподозрить присоединение бактериальной инфекции, оценить состояние внутренних органов.
Среди показателей коагулограммы наибольшее значение имеет D-димер. Для тяжелых форм Ковид характерно повышение его уровня по меньшей мере в три раза относительно возрастной нормы. В целом наблюдается тенденция к повышению свертываемости крови, что влечет за собой риск образования тромбов внутри сосудов. Для снижения этой группы осложнений пациентам могут назначить антикоагулянты (разжижающие кровь препараты). Нужны они или нет, будут решать по результатам коагулограммы.
Как лечат Ковид
Специфической противовирусной терапии для лечения новой коронавирусной инфекции всё ещё не изобрели. Некоторые противовирусные препараты общего действия показали определенный эффект в исследованиях, но он ограниченный. Иммуномодуляторы тоже существенно не влияют на исходы Ковид, хотя традиционно назначаются врачами, ведь их эффект считается патогенетически обоснованным.
Так как противовирусные средства и иммуномодуляторы не особенно эффективны, по-прежнему основа лечения – это поддержка здоровья пациента, профилактика осложнений и борьба с ними в период, пока иммунитет самостоятельно сражается с вирусом. Гораздо большую роль в лечении играет патогенетическое и симптоматическое лечение, чем этиотропное (противовирусное).
Для борьбы с тяжелыми формами Ковид предпринимаются попытки применения антиковидной плазмы (плазмы крови людей, переболевших или вакцинированных). Также возможно назначение человеческого иммуноглобулина: не только при тяжелом коронавирусе, но и в случае высокого риска осложнений (пациенты старше 65 лет с хроническими болезнями внутренних органов).
Какие препараты назначают амбулаторно
Если человек лечится дома, ему назначают традиционную терапию против ОРВИ: жаропонижающие, сосудосуживающие капли в нос, отхаркивающие средства и т.д. Это исключительно симптоматическая терапия.
При наличии факторов риска прогрессирования заболевания могут быть использованы иммунные препараты:
- ингибиторы янус-киназ;
- антагонисты рецепторов интерлейкина-6;
- блокаторы интерлейкина-6;
- антагонисты рецепторов интерлейкина-1 альфа и бета.
Все эти препараты особенно важны при обнаружении признаков повреждения легких, так как они тормозят воспалительную реакцию, сохраняя легочную ткань.
Капельницы обычно применяют в условиях стационара. Но в Clean Clinic они применяются амбулаторно: человек посещает клинику, получает инфузионную терапию и возвращается домой. Поэтому мы имеем возможность использовать инфузионную терапию не только при среднетяжелых или тяжелых формах, но даже при легких формах Ковид, если есть факторы риска прогрессирования и осложнений.
Запишитесь прямо сейчас
Какое лечение назначают в стационаре
В условиях стационара возможностей для лечения больше. Человек может получать инфузионную терапию для коррекции водно-электролитного обмена, уменьшения интоксикации, а также более серьезные иммунные лекарства, прямые антикоагулянты. При необходимости человеку предоставляют кислородную терапию, могут госпитализировать в отделение реанимации и провести искусственную вентиляцию легких.
Одной из основных причин смерти от Ковид становится цитокиновый шторм. Это очень сильное воспаление, которое изначально хоть и развивается как защитная реакция, впоследствии уничтожает легкие и другие органы.
При развитии цитокинового шторма пациенты получают кортикостероиды. Это сильные противовоспалительные средства, которые обычно уменьшают последствия для организма. Препараты используются в максимальной дозе до 3-4 дней, а затем их постепенно отменяют: после нормализации температуры тела и стабильного снижения уровня С-реактивного белка в крови.
Какое лечение назначают при осложнениях
Нередко к коронавирусной инфекции присоединяются и другие: бактериальные, грибковые, происходит обострение герпетической инфекции, может развиться пневмоцистная пневмония. Риск осложнений повышает не только сам COVID-19, но и препараты, которые используются для его лечения. Угнетая воспаление, эти лекарства хоть и уменьшают степень повреждения легких, но они также тормозят иммунные реакции, дополнительно повышая вероятность присоединения других инфекций.
На фоне биологической терапии развивающиеся инфекционные осложнения могут не сопровождаться значительным повышением температуры тела и маркеров воспаления в крови. Поэтому врачи в условиях стационара тщательно мониторят состояние пациентов, обращая внимание на клинические признаки возможных осложнений, ухудшение дыхания или других функций. При необходимости проводится КТ грудной клетки для выявления возможной пневмонии, посев мокроты, определение ДНК грибков и другие исследования.
Если выявлены осложнения, назначается соответствующее лечение. Например, при наличии бактериальной пневмонии применяют антибиотики, при грибковых процессах – противогрибковые средства. Но для лечения Ковид без присоединения бактериальной инфекции антибиотики не нужны. Они не способны подавлять этот вирус.
Бактериальные инфекции осложняют Ковид нечасто. В общей популяции больных частота этой группы осложнений не превышает 7%. Если бактериальные осложнения всё же выявлены, то чаще всего это пневмония. В таком случае проводят стандартную антибактериальную терапию по принципам лечения внебольничной или госпитальной пневмонии.
Нередко встречаются и осложнения со стороны свертывающей системы крови. Таким пациентам проводится антитромботическая терапия. Она проводится в основном в стационаре, но может сохраняться и после выписки. Применяются преимущественно антикоагулянты, в то время как целесообразность использования антиагрегантов (таких как аспирин) не доказана.
Как проводят инфузионную терапию при Ковид
Всем пациентам, начиная со среднетяжелой формы, рекомендована инфузионная терапия. В каком объеме она будет проведена, зависит от выраженности водно-электролитных нарушений и текущих потерь жидкости, связанных с возможной одышкой, диареей, лихорадкой, рвотой.
Объем инфузии при Ковид тщательно контролируется, так как при избытке жидкости может развиться отек легких. К тому же, у пациентов с дыхательной недостаточностью введение инфузионных растворов снижает насыщение крови кислородом. В стандартных случаях объем инфузионной терапии не превышает 15 мл/кг в день.
Имеет значения не только общая доза, но и скорость проведения инфузии. При Ковид растворы вводятся внутривенно капельно очень медленно. Чем ниже скорость, тем лучше, потому что это безопаснее для пациента.
На фоне инфузионной терапии проводится постоянный мониторинг ряда показателей:
- объема мочеиспускания за сутки;
- артериальное давление;
- гематокрит («густота» крови, определяется в рамках общего анализа крови);
- аускультативные изменения в легких.
Если врач видит, что давление повышается, диурез и гематокрит снижается, а хрипов в легких становится больше, то он уменьшит объем инфузии.
Как лечат пожилых людей от коронавирусной инфекции
В лечении людей пожилого возраста есть особенности.
У пациентов в отделениях интенсивной терапии чаще развивается делирий: психотическое расстройство с частым нарушением ориентации во времени и пространстве. Им могут потребоваться психотропные препараты.
У пожилых людей часто развиваются запоры, связанные со сниженной подвижностью на фоне болезни. Им назначают слабительные средства.
В пожилом возрасте выше риск присоединения бактериальной пневмонии. Поэтому эта группа пациентов чаще нуждается в терапии антибиотиками.
У больных старческого возраста высок риск нарушений питания. Таким пациентам может потребоваться диетическая коррекция, иногда – зондовое или даже парентеральное (внутривенное) питание.
Коронавирусная инфекция при беременности
Если женщина заболела коронавирусной инфекцией в период гестации, это не повод для медицинского аборта на раннем сроке или досрочного родоразрешения на поздних сроках. Нет доказанного токсичного влияния Ковид на плод.
Лечение проводится как обычно, но с тем учетом, что женщинам многие препараты противопоказаны. Больше всего ограничений относится к первому триместру. Некоторые препараты, напротив, противопоказаны в третьем триместре: например, некоторые нестероидные противовоспалительные средства.
При тяжелом течении инфекции, когда сатурация кислорода снижена, тактика относительно ведения беременной женщины зависит от срока гестации:
- До 20 недели беременности наличие плода в матке не влияет на сердечный выброс и не усугубляет состояния пациентки. Можно лечить Ковид на фоне беременности.
- После 20 недели женщине могут предложить кесарево сечение для сохранение её жизни, но не жизни плода.
- На сроке 24 недели и более возможно сохранение жизни матери и плода путем экстренного кесарева сечения.
Эти ситуации относятся только к тяжелым случаям с дыхательной недостаточностью, которые угрожают жизни. Большинство беременных женщин переносят Ковид в легкой или среднетяжелой форме.
Какие существуют меры профилактики Ковид
Профилактика бывает специфической и неспецифической.
Меры неспецифической профилактики такие же, как для защиты от любых других ОРВИ. Основные рекомендации:
- чаще мойте руки;
- держитесь от других людей на расстоянии 2 метра и более при разговоре;
- избегайте мест скопления людей;
- проветривайте помещения, в которых долго находитесь вместе с другими людьми;
- проводите влажную уборку.
Если кто-то в семье заболел, его стоит изолировать в отдельной комнате, предоставить индивидуальную посуду, туалетные принадлежности, просить надевать маску при выходе из комнаты. Помещение, где находится больной, необходимо регулярно проветривать.
Специфическая профилактика предполагает вакцинацию. Разработано немало вакцин для защиты от коронавирусной инфекции. Они снижают риск тяжелых форм, а также уменьшают заболеваемость. Пройти вакцинацию можно в нашей клинике.
Оставьте свои контакты, наш специалист свяжется с вами для обсуждения деталей.
Наши услуги и цены
от 1 до 4 часов
Комплексное медицинское обследование, направленное на раннюю диагностику заболеваний и оценку общего состояния здоровья для профилактики и поддержания долголетия.
от 0,5 до 2 часов
Насыщает организм витаминами и минералами. Укрепляет защитные силы организма, повышает способность противостоять вирусам и инфекциям.
от 0,5 до 2 часов
В составе капельницы «Иммунитет +» целый спектр различных витаминов и микроэлементов, которые стимулируют и поддерживают работу иммунной системы.
от 0,5 до 4 часов
Восстановление и нормализация работы иммунной системы и устранение последствий заболевания. Многоуровневый комплекс витаминов и микроэлементов восстанавливает организм после коронавирусной инфекции.
от 10 до 60 минут
Посещение врача терапевта включает консультацию, диагностику и рекомендации по лечению.
Оставьте свои контакты, наш специалист свяжется с вами для обсуждения деталей.