Воспаление горла – одна из самых частых причин обращения к врачу общей практики (около 10% всех обращений). Большая часть этих случаев связана с вирусными тонзиллитами и фарингитами. Хотя процент стрептококковых тонзиллитов небольшой, выявление и своевременное лечение этой категории пациентов – это чрезвычайно важная задача, ведь пропущенная бактериальная инфекция горла может иметь для человека катастрофические последствия: бета-гемолитический стрептококк вызывает аутоиммунное воспаление суставов, сердца, почек и других органов.

До возраста 3 лет бактериальный тонзиллит составляет всего 3% от всех инфекций горла, а остальные случаи приходятся на вирусные инфекции. Они легче протекают и обычно не опасны. Наибольшая распространенность ангины как бактериальной инфекции миндалин наблюдается у молодых людей. После 45 лет вероятность стрептококкового тонзиллита снова становится низкой.

По причине возникновения острый тонзиллит делят на два вида:

• вирусный;
• бактериальный.

Главной задачей врача, который проводит диагностику, является определение возбудителя инфекции, так как тип выявленных микроорганизмов играет ключевую роль при определении лечебной тактики.

Диагностика начинается с уточнения жалоб, выяснения анамнеза, осмотра, пальпации лимфоузлов. Специфический анамнез при ангине обычно отсутствует.

При осмотре ротоглотки врач обращает внимание, что миндалины увеличены в размерах, красные, отечные, с белыми или серыми налётами. Часто воспалена и задняя стенка глотки, а также язычок. При ангине у детей миндалины при воспалении увеличиваются в большей степени, чем у взрослых.

• «пылающий зев» – горло ярко-красное;
• наличие экссудации (отделяемого, гноя);
• температура тела гораздо выше, может достигать 39-40 градусов;
• нет насморка, кашля и конъюнктивита (воспаления глаз);
• пациенты жалуются, что боль при глотании не проходит и не уменьшается после употребления пищи, есть практически невозможно.

При осмотре пациента со стрептококковой ангине врач также может обратить внимание на множественные мелкие кровоизлияния в области мягкого неба. В то же время признак не является уникальным для стрептококка. Он также встречается при ангине, вызванной вирусом Эпштейна-Барр. Отличая эти два заболевания в ходе первичного обследования пациента, в пользу стрептококка говорит отсутствие распространенных симптомов ВЭБ-инфекции: увеличение множества групп лимфоузлов различных областей тела, увеличение печени и селезенки.

Самый быстрый способ исключения стрептококковой инфекции. Проводится всем пациентам с малейшим подозрением на бактериальное происхождение воспалительного процесса горла. В качестве материала для исследования берут мазок из горла. Затем его исследуют иммунохроматографическим методом: определяют антигены стрептококка. Метод диагностики обладает высокой точностью и помогает определить стрептококковую инфекцию буквально за 5 минут, прямо в кабинете врача при первичном посещении специалиста. Для выполнения этого анализа даже не нужно доставлять биоматериал в лабораторию.

Точность современных экспресс-тестов очень высокая. Их чувствительность составляет 94%. Это значит, что только у 6% пациентов со стрептококковым тонзиллитом анализ покажет ошибочный отрицательный результат. Специфичность анализа – 97%. Это значит, что только у 3% с положительным результатом в горле на самом деле нет стрептококка.

Результат экспресс-теста настолько точный, что он даже не требует последующего подтверждения с помощью бактериологического посева. Получив положительный результат, врач сразу может назначить пациенту антибиотики.

При отрицательном результате теста может быть использована различная тактика. Обычно его результаты интерпретируются как окончательные: то есть, при отрицательном экспресс-тесте врач считает, что стрептококковой ангины действительно нет. Но для пациентов с типичными симптомами стрептококкового тонзиллита, перечисленными выше, а также для всех детей старше 3 лет и подростков, для людей с эпидемиологическим анамнезом (контакты с больными стрептококковой ангиной) отрицательный результат экспресс-теста требует микробиологического подтверждения.

Для исключения бактериального тонзиллита нужны анализы.

Самый точный метод диагностики. Его точность близка к 100%, если не нарушаются правила забора мазка и транспортировки биоматериала. Проводится посев мазка из зева на питательную среду. В случае положительного результата на ней вырастают колонии стрептококков. Результатов придется подождать несколько дней. Этот анализ проводится при недоступности экспресс-теста или при его отрицательном результате и сохраняющемся риске стрептококковой ангины.

По эпидемиологическим показаниям врач может взять мазок на дифтерию (посев). Обычно таких показаний нет, так как за счет высокого охвата населения вакцинацией дифтерия в России практически не встречается.