Профилактика и лечение остеопороза у женщин после 50 лет

Остеопороз – чрезвычайно распространенное и смертельно опасное заболевание. Оно не вызывает симптомов, но провоцирует переломы костей, чаще всего – переломы позвонков. Наиболее тяжелым проявлением остеопороза становится перелом шейки бедра. Летальность пациентов в первый год после этой низкоэнергетической травмы достигает 40%. У выживших качество жизни восстанавливаться лишь частично, а на реабилитацию уходит 1-2 года. Поэтому остеопороз необходимо предотвращать, своевременно выявлять и лечить. Провериться на это заболевание и получить помощь можно в Clean Clinic. 

Оглавление

• Что такое остеопороз и его причины
• Риски остеопороза у женщин после 50 лет
• Роль кальция и витамина D в поддержании здоровья костей
• Инфузионная терапия в лечении остеопороза
• Физическая активность и образ жизни для профилактики остеопороза
• Часто задаваемые вопросы

Что такое остеопороз и его причины

Остеопороз – это деминерализация костей. Они становятся хрупкими и легко ломаются даже при минимальном воздействии. Такие переломы костей называются низкоэнергетическими.

Остеопороз – заболевание полиэтиологическое. Это значит, что оно развивается в силу одновременного воздействия множества причинных факторов. На минеральную плотность костей влияет:

• генетика;
• образ жизни;
• прием лекарств;
• гормональный фон.

Болезнь развивается постепенно, и границы остеопороза достаточно условны. В определенный момент кости считаются достаточно хрупкими, чтобы признать у человека наличие остеопении (слабости костей). При дальнейшем прогрессировании развивается остеопроз. 

Прочность кости определяется двумя факторами: костная резорбция (рассасывание кости) и костеобразование. Эти два процесса происходят в организме постоянно. Деминерализация начинается, когда резорбция начинает преобладать над костеобразованием. Эти механизмы важно понимать, потому что на них направлено лечение. Некоторые лекарства направлены на усиление костеобразования, в то время как другие препараты блокируют резорбцию.

Около 5% случаев остеопороза у женщин и 20% случаев у мужчин носят вторичный характер. Это деминерализация костей, которая развивается на фоне других болезней, обычно эндокринных (гормональных) или генетических. Известны сотни заболеваний и состояний, способных вызвать вторичный остеопороз. Вот лишь некоторые из них, которые приводим качестве примера: дефицит кальция и витамина D, алкоголизм, почечная недостаточность, ВИЧ, мышечная дистрофия, ревматоидный артрит, множественная миелома, целиакия.

Риски остеопороза у женщин после 50 лет

Риск остеопороза зависит от возраста. Чем старше человек, тем более хрупкими становятся его кости. Распространенность остеопороза и остеопении в России у пациентов возрастной категории 50+ представлена в таблице.

Болезнь/пол	Женщины	Мужчины
Остеопороз	34%	27%
Остеопения	43%	44%

Всего в России остеопорозом страдает 14 мл человек, а ещё у 20 млн имеет место остеопения. Далее мы обсудим, как развивается эта болезнь, и почему она поражает в основном людей старше 50 лет.

В детском и подростковом возрасте человек активно набирает костную массу. Кости продолжают уплотняться до 30 лет. Затем примерно до 40 лет она остаётся стабильной. После 40 лет масса костей начинает уменьшаться, и у женщин этот процесс происходит быстрее, потому что у них угасает функция яичников, нарушается выработка половых гормонов.

У мужчин половых гормонов тоже становится меньше, но выработка андрогенов снижается постепенно, всего на 1% в год. К тому же, у мужчин костная масса изначально больше, поэтому деминерализация займет больше времени, прежде чем кости станут хрупкими.

Сегодня эстрогенам (женским гормонам) придется меньшее значение в развитии остеопороза, чем раньше. Теперь мы знаем, что на риск остеопороза влияют многие другие факторы:

• фосфорно-кальциевый обмен;
• дефицит витамина D и кальция;
• естественный процесс старения – остеопороз может развиться даже при сохранении прежнего уровня эстрогенов (на заместительной гормональной терапии).

К тому же, кроме эстрогенов на риск остеопороза влияют многие другие гормоны:

• паратиреоидный гормон (вырабатывается паращитовидными железами, которые располагаются на задней поверхности щитовидной железы);
• тиреоидные гормоны и кальцитонин (гормоны щитовидной железы);
• глюкокортикоиды (гормоны надпочечников).

У женщин с остеопорозом переломы костей могут случиться при минимальном воздействии, например, при падении с высоты собственного роста, возможно даже при кашле или чихании. Чаще всего ломаются позвонки, шейка бедра и лучевая кость.

Роль кальция и витамина D в поддержании здоровья костей

Вместе с другими факторами, уровень кальция и витамина D влияет на здоровье костей. В то же время не стоит рассчитывать, что один только ежедневный прием этих биодобавок гарантированно защитит вас от остеопороза. В лечении деминерализации костей кальций и витамин D используются, часто, но они играют лишь вспомогательную роль.

Остеопороз – серьезная и смертельно опасная болезнь. Вылечить её одними только витаминами и микроэлементами нельзя.


Для лечения остеопороза используется два направления:

• Антирезорбтивная терапия – основа лечения. Используются препараты, подавляющие разрушение кости.
• Анаболическая терапия – применяется реже. Используются лекарства, усиливающие костеобразование.

Бисфосфонаты – самые частые препараты для лечения остеопороза. Это различные кислоты: алендроновая, ризедроновая, ибандроновая, золедроновая.

Другие препараты, которые могут назначить врачи: деносумаб, терипаратид, деносумаб. Все эти лекарства имеют побочные эффекты, противопоказания. Выбор препарата осуществляется с учетом причин остеопороза. Поэтому все лекарства являются рецептурными. Их назначает только врач, а процесс лечения контролируется анализами и инструментальными исследованиями.

Кальций и витамин D, согласно актуальных клинических рекомендаций, назначается всем без исключения пациентам с остеопорозом, и не важно, какое ещё лечение они получают. Кальций назначают в дозе 0,5-1 г в сутки, витамин D – как минимум 800 МЕ в сутки. Эффективность этой комбинации при остеопорозе доказана в исследованиях высокого качества.

Инфузионная терапия в лечении остеопороза

Некоторые препараты для лечения остеопороза выпускаются в форме раствора для внутривенных инфузий. Например, золедроновая выпускается во флаконах по 5 мг/100 мл. Её вводят на протяжении 15 минут.

Препарат используется как для лечения, так и для профилактики остеопороза. Если проводится профилактика, то достаточно одной инфузии 1 раз в 2 года. Для лечения выполняется ежегодная инфузия лекарственного средства. Обычно профилактика проводится пациентам с остеопенией, и она особенно необходима при наличии факторов риска остеопороза (включая возраст старше 50 лет).

После капельницы с золедроновой кислотой часто встречаются побочные эффекты. Основной из них – гриппоподобная реакция. Она наблюдается у каждого третьего пролеченного пациента. Симптомы продолжаются не более трех суток. При повторных инфузиях подобные реакции встречаются довольно редко.


В Clean Clinic применяются и другие препараты для инфузионной терапии, которые помогают получить более быстрый стартовый результат при остеопорозе, а также используются для профилактики этого заболевания путем устранения модифицируемых факторов риска. Примеры капельниц, которые могут быть использованы при остеопорозе, кроме стандартной терапии:

• Витамин и Витамин премиум – капельницы для восстановления нормального уровня витаминов в организме, включая витамин D.
• Микроэлементы – для восстановления нормального уровня микроэлементов, в том числе кальция.
• Здоровые суставы – капельница для улучшения обмена веществ в костях, связках, суставах.
• Экспресс похудение – после нормализации веса у пациентов улучшается метаболизм, в том числе фосфорно-кальциевый обмен. Кроме того, при наличии остеопороза за счет уменьшения массы тела уменьшается риск низкоэнергетических переломов шейки бедра.
• Хроническая усталость – капельница устраняет одну из частых проблем, которая сопровождает остеопороз.

Кроме капельниц, препараты для лечения остеопороза применяются в формах для инъекций. Существуют и таблетированные формы лекарств. Получите консультацию врача Clean Clinic, чтобы узнать, какое лечение подойдет именно вам. Схема терапии будет назначена после выполнения анализов и денситометрии – рентгенологического исследования для оценки минеральной плотности костей.  

Физическая активность и образ жизни для профилактики остеопороза

Физические упражнения эффективны как для предотвращения, так и для лечения остеопороза.

Систематический обзор 2020 года, который включил 59 исследований, продемонстрировал увеличение минерализации костной ткани под влиянием регулярных физических тренировок во всех ключевых отделах скелета, включая шейку бедра и позвоночник. Наиболее эффективными оказались упражнения с отягощениями. Защитный эффект развивался при занятиях более 1 часа на одну тренировку, при 2-3 регулярных тренировках в неделю в течение 7 и более месяцев.

Пациентам с остеопорозом тренировки тоже помогают. Они используются для повышения минерализации костей и уменьшения риска падений. Рекомендованы регулярные упражнения, включая силовые тренировки 2 или 3 раза в неделю, с одним подходом из 5-12 повторений, комбинируя свободные веса и тренажеры. Улучшение достигается через 3-12 месяцев.

Помогает также ударная нагрузка на кость. Ударные упражнения в виде прыжков с приземлением, подтягиваний с приземлением и прыжков со скакалкой (50 прыжков за сеанс). Чтобы получить пользу для костей, тренироваться нужно в течение как минимум 6 месяцев, три раза в неделю или чаще.


Другие особенности образа жизни, которые благоприятно влияют на минерализацию костей:

• регулярное употребление молочных продуктов, рыбы, яиц (источники кальция, витамина D);
• регулярная физическая активность: спорт или физический труд;
• отказ от курения и алкоголя;
• поддержание нормального веса (вреден не только избыточный, но и недостаточный вес).

При всех усилиях, деминерализация костей с возрастом всё равно происходит, вопрос только в том, как быстро. Поэтому для профилактики этого заболевания после 50 лет стоит сделать денситометрию в рамках скрининга остеопороза. Если обнаружится остеопения, то потребуется профилактическое лечение: оно может включать кальций, витамин D, модификацию образа жизни, возможно также бисфосфонаты. 

Часто задаваемые вопросы

Какие лекарственные средства могут вызвать остеопороз?

Снижение минеральной плотности костей ускоряет множество препаратов, включая ингибиторы протонной помпы (омепразол), кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон), противоэпилептические средства, барбитураты, метотрексат, препараты лития, антидепрессанты, супрессивные дозировки гормонов щитовидной железы, некоторые противодиабетические средства (пиоглитазон и росиглитазон).

Нужен ли мне витамин D для профилактики остеопороза?

Да, витамин D нужен подавляющему большинству населения Российской Федерации, как и других северных стран, страдающих от дефицита инсоляции. Большую часть года солнце недостаточно активно, и его лучи падают на кожу под острым углом, поэтому достаточное количество витамина D не вырабатывается. Не более 20% населения имеют его оптимальный уровень в крови. В России одно из исследований с участием женщин до 27 лет продемонстрировало оптимальный уровень витамин всего у 6,4% из низ. Ещё одно исследование продемонстрировало оптимальный уровень витамина D у 11% женщин в возрасте от 25 до 56 лет.

Нужен ли мне дополнительный кальций для профилактики остеопороза?

Теоретически кальций можно получить из пищи. На практике для большинства людей в России ежесуточное потребление кальция с пищевыми продуктами не достигает даже половины от суточной потребности. Оптимальное потребление кальция согласно возрастной нормы имеют только 9% женщин и 6% мужчин. Поэтому большинству людей требуются дополнительные источники кальция в виде биодобавок или внутривенных инфузий.

Источники

• Белая Ж. Е. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза //Остеопороз и остеопатии. – 2021. – Т. 24. – №. 2. – С. 4-47.
• Marina B Pinheiro et. al. Evidence on physical activity and osteoporosis prevention for people aged 65+ years: a systematic review to inform the WHO guidelines on physical activity and sedentary behaviour. Int J Behav Nutr Phys Act. 2020, 26 ноября; 17: 150. дои: 10.1186/s12966-020-01040-4
• Seongryu Bae et. al. Position Statement: Exercise Guidelines for Osteoporosis Management and Fall Prevention in Osteoporosis Patients. J Bone Metab. 2023 May 31;30(2):149–165. doi: 10.11005/jbm.2023.30.2.149
• Лесняк О. М. и др. Профилактика, диагностика и лечение дефицита витамина D и кальция у взрослого населения России и пациентов с остеопорозом (по материалам подготовленных клинических рекомендаций) //Научно-практическая ревматология. – 2015. – Т. 53. – №. 4. – С. 403-408.