Как восстановить печень после диет, алкоголя и лекарственных нагрузок

Печень часто сравнивают с лабораторией, фильтром, складом, энергетической станцией и таможенным пунктом. Действительно, этот орган выполняет очень много функций, он работает «на износ», и поэтому не приходится удивляться тому, что печень в самом деле может «износиться». Мы расскажем, на каких стадиях «износа» печень ещё можно восстановить, какие способы для этого применяются, какие препараты и немедикаментозные методы. 

Как болеет печень: общие принципы

Известно множество заболеваний печени. Вы можете встретить в интернете или даже в своей собственной медицинской карте огромное количество всевозможных диагнозов, в которых часто упоминается причина повреждения печени (алкогольный, токсический, вирусный гепатит, неалкогольная болезнь и т.д.), возможно последствия повреждения печени (печеночная энцефалопатия, цитолитический синдром, холестаз, портальная гипертензия и т.д.).

Но знайте, что за всем этим многообразием скрывается кое-что общее. Когда печень разрушается, независимо от причины, этот процесс проходит несколько стадий:

• Стеатогепатоз (ожирение печени) – обратимая стадия, печень можно восстановить.
• Стеатогепатит (воспаление печени) – частично обратимая стадия.
• Фиброз (в свою очередь делится на несколько стадий, обычно на три) – рубцовое перерождение органа. Печень превращается в рубец. Превратить рубцы в паренхиму обратно нельзя. Это необратимая стадия.
• Цирроз – исход тяжелого фиброза с образованием узлов, нарушением кровообращения, повышением давления в воротной вене, ухудшением функции печени.
• Рак печени – убивает тех, кого не успел убить цирроз.

Безусловно, далеко не у каждого человека процесс доходит до самых последних, потенциально смертельных стадий, таких как цирроз или рак. Задача по возможности состоит в том, чтобы остановить прогрессирование. А если остановить его удалось вовремя, то можно даже успеть восстановить печень, прежде чем её разрушение не перешло в необратимую стадию.

Даже необратимое повреждение печени не означает, что всё пропало, можно опускать руки и ничего не делать. Степень этого повреждения сильно отличается. Задача в том, чтобы компенсировать нарушенные функции, по возможности контролировать последствия и не допускать дальнейшего разрушения печени – сохранить то, что от неё осталось.

Как питание, алкоголь и лекарства влияют на печень

Питание, алкоголь и лекарства – это разные истории относительно влияния на печень. Каждая из них заслуживает отдельного обсуждения.

Питание

Из-за неправильного, а точнее, из-за избыточного питания развивается заболевание, которое мы в основном знаем как неалкогольная жировая болезнь печени, а сегодня её всё чаще называют метаболически-ассоциированной болезнью печени (МАЖБП), чтобы подчеркнуть, что это проблема – не только печени, но всего организма. Кроме печени, одновременно страдает сердечно-сосудистая система, кишечник, а вслед за ними «подтягиваются» и другие органы.

МАЖБП развивается по многим причинам, и еда – одна из основных. Кажется, что к разрушению печени должна привести «химическая» еда из супермаркета, многочисленные пищевые добавки: консерванты, ароматизаторы, красители и т.д. Но на самом деле основной враг печени – это сахар. И не важно, содержится он в «химическом» десерте или вполне себе натуральном сахаре, получаемом из свёклы и не содержащем никакой «химии». Более того: мёд, который любители «бабушкиной медицины» считают средством от всех болезней, тоже разрушает печень аналогичным образом. Соки, которые многие воспринимают в качестве источника полезных витаминов (часто так и есть, но одно не мешает другому), тоже плохо влияют на печень, если вы употребляете их литрами.

Почему? Потому что всё это – сладкое. Всё это содержит фруктозу. А фруктоза не может использоваться организмом в качестве источника энергии. Она превращается в жир. Этот жир накапливается в печени.

Ожирение – второй по значимости враг печени среди «холодильнико-тарелочных» причин. Когда развивается общее ожирение, то нет ничего удивительного в том, что печень тоже жиреет.

Жир – третий среди главных врагов печени. Свободные жирные кислоты метаболизируются в церамиды, диацилглицеролы и окисленные липиды. Они вызывают окислительный стресс и повреждают печень. Антиоксидантные системы с такой нагрузкой не справляются.

Важно: Сахар, естественные источники фруктозы (фрукты, мёд, соки), жирная еда сами по себе не токсичны. Это важные для организма человека нутриенты. Вреден только избыток перечисленных веществ.

Алкоголь

Если еда влияет на печень только в чрезмерном количестве, то алкоголь уничтожает печень в любой дозе, даже в самой низкой. Это утверждение многим не понравится. Многие в гневе закроют эту страницу и перестанут читать дальше. Но это правда: никакие дозы алкоголя не являются безопасными для печени. Даже низкие дозы в исследованиях демонстрируют увеличение риска болезней печени по сравнению с полностью не пьющими пациентами.

Но одно дело – небольшой бессимптомный жировой гепатоз, который обнаруживается только на УЗИ и в целом не мешает вам жить, и совсем другое – фиброз и цирроз печени. Эти состояния действительно развиваются преимущественно у хронических алкоголиков.

95% этанола окисляется в печени. В результате образуется ацетальдегид – высокотоксичное соединение, повреждающее печень. Она может быть повреждена как одномоментным употреблением высокой дозы алкоголя, так и длительным употреблением этилового спирта даже в небольшом количестве.

Опасными считаются дозы 30 г в сутки для мужчин и 20 г в сутки для женщин. Что такое 30 г спирта:

• 75 мл водки;
• 250 мл вина;
• 600 мл пива.

Нужно понимать, что граница эта условная. Она представляет собой усредненное значение для многих тысяч людей. При этом степень влияния алкоголя на печень отдельно взятого человека невозможно предсказать: люди отличаются по генетике, функционировании печени, массе тела, образу жизни, возрасту и т.д. Всё это играет роль. Поэтому вам вряд ли стоит стремиться к употреблению 29 г спирта в день, чтобы было безопасно для печени. Не факт, что это действительно безопасно именно в вашем случае.

Как понять, повреждена ли печень лично у вас? Есть ряд анализов. Для скрининга чаще всего определяют фермент ГГТ (гамма-глутамилтранспептидаза). Риск её повышения в зависимости от ежедневно употребляемой дозы спиртного:

• более 40 г в сутки – фермент повышен у 20% мужчин и 15% женщин;
• более 60 г этанола в день – ГГТ повышена у 50% мужчин и 30% женщин.

Также повышаются ферменты печени АЛТ и АСТ.

Лекарства

Одно лечим, а другое – калечим. Избитое выражение, безусловно, применимо лишь в ограниченных ситуациях. Но печень – орган, который «калечится» препаратами чаще других.

Повреждение может быть прямым, а может быть и непрямым. Прямое – это когда все знают, что препарат токсичен для печени: в обычных дозах или при передозировки. Но приходится мириться с рисками, потому что важно получить лечебный результат. Непрямое повреждение – это когда препарат, от которого не ждёшь подвоха, вдруг повреждает печень.

Токсичны в первую очередь сильнодействующие препараты: химиотерапия рака, антибиотики, противоэпилептические средства, иммунодепрессанты. Мало кто знает, что парацетамол, который часто пьют «от головы» и «от простуды», «от суставов» и «от спины», да ещё и стараются принять побольше, чтобы «точно сработало», обладает выраженными гепатотоксическими свойствами. Поэтому его долго не пьют, а при коротких курсах ограничивают дозу.

Другие средства, которые могут вызывать прямое повреждение печени:

• противогрибковые;
• статины («от холестерина»);
• фибраты (используют при повышенном уровне триглицеридов в крови);
• противоревматические средства;
• антитиреоидные средства.

В США 16% случаев лекарственного повреждения печени приходится на БАД. Среди них на первом месте спортивное питание – треть всех случаев. На втором месте – добавки для похудения, каждый четвертый случай повреждения печени.

Вот почему не стоит игнорировать просьбу врача регулярно сдавать анализы. Особенно если вы лечитесь гепатотоксическими средствами. Особенно если вы пьете много таблеток, если долго лечитесь, если при этом ваш образ жизни нельзя назвать идеальным.

Симптомы перегрузки печени

Печень умирает молча. Симптомы появляются только при тяжелом повреждении.

И это ещё одна причина, почему нужно проверять печень. Потому что если вы будете ждать симптомов, то знайте: они могут появиться незадолго до смерти. И мы не драматизируем ситуацию. Симптомы действительно появляются в стадии осложнений, многие из которых – потенциально смертельные.

Список возможных симптомов:

• желтизна кожи;
• зуд кожи;
• слабость, утомляемость;
• покраснение ладоней («печеночные ладони»);
• запах аммиака изо рта;
• тяжесть в правом подреберье.

Также повреждение печени сопровождается многочисленными осложнениями, каждое из которых имеет свои специфические симптомы: например, появление синяков, сосудистых звездочек, сосудистые расстройства, запах аммиака изо рта, рвота кровью, увеличение живота (асцит) и т.д.

При остром повреждении печени бывают такие симптомы:

• тошнота;
• рвота;
• потеря веса;
• плохой аппетит;
• утомляемость;
• слабость;
• боль в животе;
• повышение температуры тела.

При объективном исследовании врач может обнаружить увеличение размеров печени.

Не стоит ждать этих или других симптомов. Помните о том, что симптомы появляются в тяжелых случаях. Для их своевременного выявления необходимо обследование: УЗИ, возможно с эластографией, а также биохимический анализ крови. Если у вас есть основания считать, что печень может быть повреждена, сдайте анализы. Своевременное лечение и модификация образа жизни сохранят здоровье, а возможно и вашу жизнь. 

Возможно ли восстановление печени

Восстановление печени возможно на ранней стадии её поражения. На ранние стадии приходится большинство случаев. Таким образом, восстановление печени возможно у большинства людей.

Но при развитии фиброза восстановить печень нельзя. Можно улучшить функцию печени, сохранить оставшуюся печеночную ткань, но печень уже не станет такой, какой она была в молодости: до алкоголя, до поедания тонн сахара, до лечения токсичными лекарствами.

Отдельно стоит выделить случаи, когда происходит острое повреждение печени. Например, человек отравился высокой дозой парацетамола. В таком случае симптомы есть, они довольно сильно выражены, но при этом после лечения происходит восстановление печени: в том смысле, что долговременных последствий из-за отравления может и не быть.

Естественно, восстановление при остром повреждении достигается в том случае, если удалось сохранить жизнеспособность паренхимы. Для этого нужно быстрое очищение организма, гепатопротекторы, антиоксиданты и другая помощь, которая оказывается пациенту в короткие сроки. Чем дольше человек не обращается и не лечится, тем выше риск остаточных явлений (неполного восстановления печени).

Роль инфузионной терапии в восстановлении печени

Инфузионная терапия – единственно правильный выбор лечебной тактики при остром повреждении печени. Основная задача: не столько восстановления печени, сколько её защита, а также выведение токсинов.

Инфузионная терапия также имеет другие области применения:

• стартовое лечение при хронических заболеваниях печени;
• часто используется при осложнениях печеночных патологий (энцефалопатия, кровотечения и т.д.);
• применяется при желтухе, накоплении аммиака и других токсинов – в качестве метода дезинтоксикации.

Для инфузионной терапии применяются комбинации лекарств. Схема оставляется индивидуально: тип препаратов, дозировки, частота применения, подходящие сочетания лекарств и сопроводительное лечение планируются врачом отдельно для каждого пациента, исходя из клинической ситуации. Нет универсальной схемы лечения для печени, от всех болезней. И даже при одном заболевании у двух разных пациентов схемы терапии будут разными.

Средства для инфузионной терапии при заболевания печени, которые могут входить с состав капельницы:

• инозин;
• метглюмин;
• метионин;
• никотинамид;
• янтарная кислота;
• левокарнитин;
• орнитин;
• аспартат;
• адеметионин;
• витамины.

Также могут потребоваться специфические антидоты при отравлениях, например, ацетилцистеин при передозировке парацетамола.

Как поддерживать результат

После завершения курса капельниц ваша печень, возможно, стала как новая. Или, по крайней мере, прекратилось её дальнейшее повреждение. Затем результат нужно поддерживать. Возможно, её придется поддерживать с помощью лекарств, которые вам назначит врач. Но в данный момент мы не будем обсуждать лекарственную терапию хронических заболеваний печени, а сосредоточимся на тех мерах, которые вы можете предпринять сами. Это и лечение заболеваний, и профилактика: если ваша печень ещё целая, и вы хотите, чтобы она такой и осталась.

Вот несколько советов, что поможет вашей печени:

• средиземноморская диета;
• ограничение жира и сахара;
• снижение веса до нормального уровня (если он избыточный);
• исключение алкоголя или снижение потребления;
• отказ от курения;
• устранение токсических факторов (профессиональные вредности, избыток препаратов и добавок, наркотические или психоактивные вещества);
• регулярная физическая активность;
• достаточный питьевой режим.

А ещё для печени полезно пить кофе, независимо от наличия в напитке кофеина.

При наличии проблем с печенью стоит сдавать анализы раз в полгода или год, при отсутствии проблем – один раз в 3-5 лет (в зависимости от факторов риска).

При появлении любых проблем с печенью, а также при наличии факторов риска повреждения гепатобилиарной системы, обратитесь в Clean Clinic. Мы работаем во всех крупных городах России.

FAQ

Говорят, что печень регенерирует: разве она не может восстановиться полностью?

Печень действительно регенерирует, если она частично удалена. Но это не значит, что печень с плохой структурой превратится в печень с нормальной структурой. Фиброз необратим. Цирроз – тоже. При тяжелой печеночной недостаточности поможет только трансплантация печени. А вот у человека, у которого возьмут фрагмент для трансплантации, печень действительно восстановится.

Нужно ли регулярно чистить печень, если меня ничего не беспокоит?

Чистка печени – термин антинаучный. Поддерживать здоровье печени нужно. Чистить – не нужно и технически невозможно.

Помогут ли гепатопротекторы «прикрыть» печень от алкоголя?

Нет. Эффективность «таблеток для печени» сильно ограничена, для некоторых препаратов вообще не доказана. Попытки «прикрыть» печень ведут лишь к ложному ощущению безопасности. Поэтому человеку с алкогольным повреждением печени придется отказаться от алкоголя или смириться с тем, что печень в скором времени будет разрушена. Можно также обманывать себя, принимая таблетки «для печени», но этот самообман не замедлит разрушение органа. Более выраженный эффект можно получить от капельницы: она помогает вывести токсины. Но это частичное и эпизодическое решение: при хроническом злоупотреблении человек не может провести всю свою жизнь под капельницей.

Источники

• Российское научное медицинское общество терапевтов, Научное общество гастроэнтерологов России. Клинические рекомендации: Лекарственные поражения печени (ЛПП) у взрослых. Министерство здравоохранения Российской Федерации; 2022.
• Российское общество по изучению печени. Клинические рекомендации: Неалкогольная жировая болезнь печени. Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: К75.8, К76.0. Москва: Министерство здравоохранения Российской Федерации; 2024.
• Российское общество по изучению печени, Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Клинические рекомендации: Алкогольная болезнь печени у взрослых. Министерство здравоохранения Российской Федерации; 2024.