Инфузионная терапия при жировом гепатозе и нарушении обмена веществ

Частая ситуация в кабинете УЗИ: провели исследование брюшной полости, и выяснилось, что у человека жировой гепатоз (ожирение печени). И это не означает, что вокруг печени накопился жир. На самом деле жир накопился прямо в печеночных клетках. Пока что симптомов нет, печень хорошо работает. Но если ничего не сделать, последствия могут быть печальными. Рассказываем о причинах, последствиях и способах решения проблемы. Спойлер: жировой гепатоз обратим.

Жировой гепатоз – проблема не только печени

Жировой гепатоз (стеатогепатоз, стеатоз, ожирение печени) – это начальная стадия болезни, которая называется по-привычному: неалкогольная жировая болезнь печени, а по-современному: метаболически-ассоциированная жировая болезнь печени (МАЖБП).

Начнем с названия. Почему раньше болезнь была просто неалкогольной, а теперь стала метаболически ассоциированной? Потому что это проблема не только печени, а всего организма. Параллельно происходят другие патологические изменения в разных органах: в первую очередь в кишечнике, сердечно-сосудистой и эндокринной системе. У многих людей с жировым гепатозом обнаруживаются также хронические проблемы в пищеварительной системе, признаки вялотекущего воспаления в организме, атеросклероз, повышенное давление, диабет, дисфункция почек.

Список довольно длинный, и, возможно, пока что у вас всего этого нет. Но кое-что из списка наверняка уже есть, и этот список будет только расширяться. Если ничего не сделать.

Ещё раз акцентируем ваше внимание на том, что проблемы именно параллельные. Это не последствия. Не жировой гепатоз приводит ко всем перечисленным болезням: диабету, атеросклерозу, повреждению почек и т.д. Просто жировой гепатоз – одно из проявлений метаболических нарушений. Эти же метаболические нарушения, которые вызвали отложение жира в печени, вызывают множество других проблем со здоровьем.

Немного статистики. От МАЖБП страдает 30% взрослого населения развитых стран. В Росси по данным исследований DIREG и DIREG-2, распространенность заболевания увеличилась с 27,5% в 2007 году до 37,3% в 2015 году. На 2022 год распространенность МАЖБП составила 38,5% для мужчин и 26,6% для женщин.

Наиболее частые ассоциированные состояния:

• ожирение - 51%;
• диабет - 23%;
• метаболический синдром - 43%;
• дислипидемия (повышенный «плохой» холестерин) - 69%.

Даже начальная стадия МАЖБП (жировой гепатоз) является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Жировой гепатоз – опасен ли для печени

Итак, с общим здоровьем разобрались, и больше к нему возвращаться не будем, потому что мы в данной публикации будем обсуждать преимущественно печень. Вот что мы знаем о жировом гепатозе:

• он не вызывает симптомов;
• процесс обратим (печень снова может стать нормальной);
• функция печени не нарушена;
• у многих людей жировой гепатоз есть, и они даже не подозревают о существовании проблемы: живут себе и радуются.

Кажется, что всё нормально, беспокоиться не о чем. Но на самом деле жировой гепатоз – это лишь начальная стадия болезни под названием МАЖБП. Перейдет ли болезнь в следующую стадию, зависит от вас.

Прогрессирует болезнь медленно. Даже если МАЖБП пройдет через все этапы, достигнув самых тяжелых, смертельно опасных стадий, то это прогрессирование займет годы или даже десятилетия.

Но это не значит, что ничего делать не нужно. Принять меры прямо сейчас – то же самое, что бросить курить, чтобы не заболеть раком легких через 20 лет.

Итак, что конкретно происходит с печенью? Жировой гепатоз констатируют, если 5% и более гепатоцитов превратились в жировые капли. На медицинском языке это называется макровезикулярный стеатоз.

Далее возможно прогрессирование до следующих стадий:

• Стеатогепатит – воспалительный процесс печени.
• Фиброз – проходит через три стадии, это рубцовая трансформация печени.
• Цирроз – узловая трансформация печени с нарушением кровообращения и многочисленными осложнениями.
• Рак печени – на самом деле не является стадией, но становится закономерным исходом для многих пациентов с циррозом, поэтому мы добавляем рак в эту цепочку неблагоприятных событий.

Отметим, что риск рака печени повышается даже при начальной стадии МАЖБП – при жировом гепатозе.

Роль питания в развитии жирового гепатоза

Причины жирового гепатоза в основном диетические.

Углеводы и фруктоза. Кажется, что раз печень жиреет, то нужно есть меньше жира. Да, нужно. Но не только. Главные враги печени – это простые сахара, и особенно фруктоза, потому что она не используется в качестве энергии, а сразу превращается в жир. Фруктоза – это в первую очередь добавленный сахар, а во вторую очередь - мед, фрукты, сухофрукты, соки.

Другие враги печени: жирная, высококалорийная еда, а также алкоголь.

Другие причины, недиетические (хотя могут быть опосредованно связаны с диетой):

• хронические воспалительные процессы кишечника;
• прием препаратов, плохо влияющих на печень;
• токсины окружающей среды: тяжелые металлы, пестициды, гербициды;
• резкая потеря веса;
• эндокринные расстройства.

Как питаться при ожирении печени

Главное правило: нужно нормализовать вес. Второе главное правило: исключаем сахар.
Актуальные клинические рекомендации РФ по ведению пациентов с МАЖБП/НАЖБП предписывают пациентам средиземноморскую диету. Вкратце: это обилие в рационе овощей, фруктов, орехов, бобовых, цельнозерновых, рыбы и морепродуктов, а также использование оливкового масла в качестве основного источника жира. Всего 6 недель такого питания уменьшают содержание жиров в печени на 39%.

Также пациентам рекомендован отказ от алкоголя. Хотя болезнь печени называется неалкогольной, это название условное: оно нужно для того, чтобы обозначить, что основной причиной разрушения печени стал не алкоголь. В то же время спиртные напитки, несомненно, вносят свой вклад в этот процесс. Риск повреждения печени увеличивается при употреблении более 30 г этилового спирта в день для мужчин, более 20 г – для женщин.

Ещё на здоровье печени сильно влияет кишечник. Почему? Потому что из кишечника вся «еда» плывёт сразу в печень. Важно, чтобы в кишечнике хорошо работал «фильтр», а если он работает плохо, то в печень попадает слишком много токсинов, которые приходится постоянно обезвреживать.

Для кишечника полезно пить много воды и есть много клетчатки, что в целом совпадает с принципами средиземноморской диеты. Кстати: для веса, для сердца, для углеводного обмена и даже для почек она тоже полезна.

Актуальные рекомендации РФ предписывают пациентам с МАЖБП пить кофе. А среди недиетических рекомендаций также отметим необходимость повышения уровня физической активности и отказа от курения.

Роль капельниц в лечении жирового гепатоза

В клинической медицине принято использовать капельницы только при тяжелых формах МАЖБП. Почему? Вероятно, потому, что от МАЖБП страдает каждый третий взрослый человек, и если все будут ходить на капельницы, то больницы не выдержат такого наплыва пациентов, а медработники в шоке от такой нагрузки сменят профессию.

Но если вы можете позволить себе лечение за счет личных средств, то капельницы можно использовать не только на той стадии, когда печень почти развалилась. Своевременное применение более эффективной терапии в обратимой стадии жирового гепатоза кажется более разумным подходом.

В нашей клинике применяется несколько стандартных комбинаций для пациентов, имеющих проблемы с печенью. Но схема может быть скорректирована под конкретного пациента, с учетом состояния его печени, стадии МАЖБП и наличия сопутствующих заболеваний.
Что может входить в состав капельницы:

• инозин – улучшает метаболизм в клетках печени (гепатоцитах), стимулирует энергетический обмен и способствует регенерации;
• меглюмин – обладает антигипоксическим и антиоксидантным действием, помогает клеткам печени лучше использовать кислород и снижает токсическую нагрузку;
• метионин – предотвращает накопление жира в печени и способствует его удалению (транспорту);
• никотинамид – необходим для нормального энергетического обмена в гепатоцитах;
• янтарная кислота – помогает печени бороться с гипоксией (недостатком кислорода) и улучшает детоксикационную функцию;
• витамины – необходимы для нормального обмена жиров, белков и углеводов в печени;
• антиоксиданты – нейтрализуют свободные радикалы, защищая клеточные мембраны гепатоцитов;
• гепатопротекторы – способствуют восстановлению мембран гепатоцитов, улучшают детоксикационную функцию (выведение аммиака) и стимулируют регенерацию печеночной ткани.

Также у нас есть капельницы для устранения некоторых причин, последствий МАЖБП и сопутствующих проблем со здоровьем. Например, мы применяем капельницы для похудения, для укрепления сердца и сосудов.

Если вы хотите проверить свою печень, если у вас уже выявлен жировой гепатоз, то обратитесь в Clean Clinic. Мы проведем лечение, которое поможет восстановить печень. Не затягивайте с началом лечения. Стеатоз – это единственная обратимая стадия. После развития фиброза печень уже нельзя восстановить, и останется только поддерживать то, что от неё осталось.

FAQ

Жировой гепатоз всегда переходит в фиброз и цирроз или нет?

При естественном течении, если причины не устранены, жировой гепатоз неизбежно прогрессирует. Не всегда до самых поздних, смертельных стадий, но прогрессирует. На практике многие пациенты меняют образ жизни, получают лечение, поэтому жировой гепатоз может стабилизироваться или даже регрессировать. Статистика говорит, что только у одного из трех пациентов происходит прогрессирование жирового гепатоза до фиброза.

Как долго развивается жировой гепатоз до опасных стадий?

В среднем прогрессирование от жирового гепатоза до фиброза занимает 14,3 года.

Можно ли умереть от жирового гепатоза?

Умирают не от жирового гепатоза, а от более поздних стадий заболевания. Печальная статистика говорит нам о том, что среди людей, у которых диагностирована МАЖБП, от цирроза или рака печени умрут 20% (каждый пятый).

Источники

• Маев И. В., Андреев Д. Н., Кучерявый Ю. А. Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени-заболевание XXI века //Consilium Medicum. – 2022. – Т. 24. – №. 5. – С. 325-332.
• Российское общество по изучению печени. Клинические рекомендации: Неалкогольная жировая болезнь печени. Москва: Министерство здравоохранения Российской Федерации; 2024.
• Кролевец Т. С., Ливзан М. А. Метаболически-ассоциированная жировая болезнь печени (МАЖБП) как фактор риска развития злокачественных новообразований //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2023. – №. 3 (211). – С. 120-127.
• Гайсин И. Р. Ассоциированная с метаболической дисфункцией жировая болезнь печени - новая нозологическая форма (обзор литературы) // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. – 2021. – №. 2. – С. 58-62.