Варикоз лечат консервативными и хирургическими методами. Традиционные операции вытеснены малоинвазивными пункционными процедурами. Больше не нужно делать разрезов, достаточно сделать несколько проколов на ноге, чтобы устранить патологические вены лазерным, радиочастотным методом или с помощью склеротерапии.

Консервативная терапия проводится пациентам, которым противопоказаны инвазивные процедуры или в случае отказа от них. Она оказывает симптоматический эффект. Таблеток, от которых расширенные вены исчезли бы сами по себе, ещё не изобрели.

Проблема венозной недостаточности состоит в том, что вены – слишком широкие. Клапаны больше не могут закрыть такой большой просвет, кровь течет в обратную сторону, накапливается в сосудах и ещё больше их растягивает, усугубляя проблему.

Таким образом, для решения проблемы вены должны быть узкими. Сделать их таким довольно просто: можно оказывать внешнее давление на венозные стенки, они достаточно податливы. Этот принцип лежит в основе компрессионной терапии. При небольшой компрессии поверхностные вены сильно сужаются, а при более сильной компрессии кровоток по ним может прекратиться практически полностью.

Компрессионная терапия – самый эффективный метод консервативного лечения венозной недостаточности. Внешняя компрессия обеспечивает такие эффекты:

• устранение отеков;
• уменьшение субъективных симптомов;
• предотвращение патологических изменений со стороны кожи;
• ускорение заживления трофических язв;
• разрешение других кожных проявлений;
• повышение качества жизни (по данным опросника CIVIQ).

Компрессионный трикотаж используют не только как самостоятельное лечение, но и после инвазивных процедур, в реабилитационном периоде.

Нельзя использовать этот метод лечения при сердечной недостаточности и риске ухудшения артериального кровотока, например, при атеросклерозе сосудов ног.

В рамках компрессионного лечения пациентам подбирают компрессионные чулки. Их можно надевать вручную или с помощью специальных устройств, которые обычно требуются в пожилом возрасте.

Чулки отличаются по степени компрессии. Им присваивается класс компрессии или давление указывается в миллиметрах ртутного столба. Степень компрессии подбирается индивидуально, исходя из тяжести варикоза. Даже легкая компрессия в определенной степени уменьшит симптомы, но чем сильнее давление, тем более очевидным будет влияние компрессионного трикотажа на клиническое течение варикозной болезни. В то же время избыточная компрессия приведет к плохой переносимости лечения и, как следствие, к низкой приверженности пациента терапии. Он попросту не будет надевать чулки, если они вызывают симптомы хуже самой болезни. Поэтому компрессионный трикотаж подбирается таким образом, чтобы достичь основных целей лечения, обойдясь при этом минимально возможной степенью компрессии.

В этой публикации мы не будем предоставлять рекомендаций, как правильно выбрать чулки для лечения варикоза, потому что пациенты не должны делать это самостоятельно. С высокой вероятностью выбор окажется неправильным, что приведет или к неэффективному лечению, или к избыточной компрессии с отказом от лечения. Подбирать компрессионную терапию должен только врач. К тому же, этот метод лечения варикоза сочетается с другими. Поэтому, если вы заметили у себя расширенные вены, у вас отекают ноги или появились другие проблемы, связанные с варикозом, обратитесь в Clean Clinic и получите консультацию врача.

Обычно при отсутствии признаков трофических расстройств кожи рекомендуют первый класс компрессии, а при их наличии – второй или третий. Не стоит опасаться, что оказываемое чулками давление ухудшит кровоснабжение кожи. Исследования демонстрируют обратный эффект: насыщение кожи кислородом увеличивается, что приводит к постепенному регрессу кожных симптомов.

От препаратов ожидать чудес не стоит: расширенные вены не исчезнут под влиянием таблеток и мазей. Но всё же медикаментозная терапия применяется, и она в определенной степени эффективна, так как помогает уменьшить симптомы.

Большинству пациентов с варикозом назначают венотоники. Это лекарственные средства преимущественно растительного происхождения, которые повышают тонус венозной стенки. В вене есть мышцы. Когда они сокращаются, просвет сосуда уменьшается. Именно на эти мышцы воздействуют флеботропные препараты. Они также могут уменьшать проницаемость сосудистой стенки, чтобы уменьшить отечность.

Применяются также многие другие препараты, которые могут быть назначены в монотерапии или входят в состав комбинированных лекарств. Список возможных компонентов противоварикозных лекарственных средств:

• гесперидин (часто комбинируется с диосмином);
• различные комплексы биофлавоноидов;
• витамины;
• троксерутин;
• рутозид;
• экстракт иглицы;
• гинкго билоба;
• конский каштан;
• сулодексид;
• добезилат кальция.

Большинство препаратов безопасны даже при длительном использовании, хотя они могут вызывать побочные эффекты. Чаще всего это желудочно-кишечные расстройства. Опасных для жизни и здоровья осложнений флеботропные препараты не вызывают.

Особенность препаратов от варикоза в том, что их сложно заменить аналогами. Если какой-то препарат доказал высокую эффективность в клинических исследованиях, и он содержит в составе диосмин, то это не означает, что другой препарат диосмина в той же дозе способен обеспечить аналогичный результат. Способы производства лекарств сильно отличаются. Вот почему нельзя гоняться за дешевыми аналогами, иначе можно не получить ожидаемого эффекта от терапии. Специалисты Clean Clinic знают, какие препараты хорошо работают, и подберут для вас оптимальное лечение.

Общие принципы лекарственной терапии флеботониками и ангиопротекторами:

• Назначается обычно только один препарат, хотя он может быть комбинированным (содержит несколько компонентов).
• Нет смысла наращивать дозу выше терапевтической, чтобы получить лучший эффект. Терапевтическое действие вряд ли улучшится, а риск побочных эффектов увеличится.
• Терапия продолжается неограниченно долго, потому что варикоз может только прогрессировать, и он никогда не регрессирует самостоятельно или под влиянием консервативного лечения.
• Лекарственную терапию можно отменить после операции или инвазивной процедуры по устранению расширенных вен.
• Пациентам с нетяжелой варикозной болезнью, которые страдают от симптомов только в теплое время года, может быть назначено сезонное лечение: летом они принимают препараты, а зимой могут обходиться без них.

Препараты назначаются только с симптоматической целью. Если нет симптомов, то принимать препараты нет смысла. Ожидать от лекарств долговременного результата, который сохранится после отмены препаратов, не стоит. Независимо от длительности курса, все симптомы вернутся сразу же, как только пациент прекратит медикаментозную терапию.

Кроме таблеток и капсул, аптечные полки завалены мазями, гелями, кремами, лосьонами для местного применения. Их мажут на ноги.

В настоящее время эффективность ни одного такого средства не доказана. Но не исключено, что некоторые мази действительно уменьшают субъективные симптомы. Некоторые из них содержат в составе охлаждающие (ментол) или согревающие компоненты, которые раздражают кожу и отвлекают пациента от боли, зуда, жжения в ногах. Кроме того, частично лечебный эффект местных форм связан с испарением летучих соединений (охлаждение) и массажем ног во время втирания мазей.

При расстройствах микроциркуляции (появлении кожных симптомов варикоза) есть смысл использовать топические препараты с гепарином. Этот препарат улучшает кровообращение и может в сочетании с другими методами лечения уменьшить трофические расстройства.

В состав местных лекарственных форм часто входят флеботропные компоненты. Но их проникновение через кожу в венозную стенку маловероятно, поэтому рассчитывать на хороший эффект не стоит. Флеботоники должны использоваться только внутрь, но не наружно.

Склеротерапия является малоинвазивным методом устранения патологически расширенных вен. Суть процедуры: в вену вводят вещество, которое повреждает стенки сосуда. Затем на ногу надевают компрессионный чулок. Он сдавливает сосуд. Его повреждённые стенки соприкасаются и за несколько дней сращиваются. В итоге вена превращается в «шнурок», который не имеет полости. Кровь по этой вене больше не течет. Никакого вреда здоровью выключение патологического сосуда из кровотока не наносит. Кровообращение ног не ухудшается, а улучшается. Венозный отток сохраняется, так как в ногах есть и другие вены.

Виды склеротерапии по цели лечебного воздействия:

Микросклеротерапия. Применяется для устранения эстетических дефектов: сосудистых звездочек, ретикулярных вен. Склерозант вводится в мелкие вены, располагающиеся внутри кожи.

Пункционная склеротерапия. В основном применяется при расширенных подкожных венах без патологического рефлюкса, а при наличии такого рефлюкса может использоваться для устранения перфорантных вен. По ним кровь течет из глубоких вен в поверхностные, переполняя их объёмом. Обычно склеротерапия применяется как самостоятельная лечебная процедура. Но она также может дополнять операцию: используется после хирургического лечения для устранения оставшихся расширенных вен, реже – перед хирургическим лечением, чтобы сделать операцию менее травматичной и улучшить косметический эффект.

Склеротерапия имеет противопоказания:

• аллергия на используемый препарат;
• тромбоз глубоких вен;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• локальная инфекция в зоне инъекции;
• критическая ишемия нижних конечностей;
• острое инфекционное заболевание;
• наследственная тромбофилия;
• любые состояния с повышенной свертываемостью крови;
• беременность;
• активный рак.

Кроме того, склеротерапию не делают пациентам с открытым овальным окном или нелеченным дефектом межпредсердной перегородки. Это связано с повышением риска инсульта. Пациентам с такими врожденными аномалиями/пороками сердца рекомендованы другие методы устранения варикоза.

Пациентом склеротерапия ощущается как несколько уколов. Процедуру проводят под контролем зрения и пальпации для поверхностных вен, а для тех сосудов, которые расположены глубже, необходим ультразвуковой контроль.

Для закрытия просвета вен врачи используют лазерную или радиочастотную энергию. Принцип у них одинаковый: наносится повреждение, которое заставляет сосуд склеиваться. Как и склеротерапия, лазер превращает вену в «шнурок» без просвета, по которому могла бы двигаться кровь.

Термины, которые могут использоваться в отношении этих процедур: эндовенозная (выполняемая изнутри вены) коагуляция, облитерация или абляция. Термические процедуры постепенно вытесняют склеротерапию, так как они более безопасны. Кроме того, они почти вытеснили традиционные операции по удалению варикозных вен.

Лазер и радиочастотный метод в сравнении с хирургическим лечением:

• одинаково эффективны;
• имеют такой же риск рецидива варикоза при наблюдении в течение 5 лет;
• связаны с более короткой реабилитацией;
• меньшим риском технических неудач;
• меньшим послеоперационным дискомфортом;
• низким риском осложнений.

Таким образом, методы термооблитерации не уступают операциям в эффективности, но превосходят в безопасности и отличаются малой травматичностью. Лечение проводится без госпитализации и без общего наркоза.

Лазерный и радиочастотный метод одинаково эффективны. При этом лучше переносится радиочастотная процедура. После её выполнения:

• менее выражен болевой синдром после процедуры;
• реже бывают внутрикожные кровоизлияния;
• пациенты быстрее возвращаются к работе.

Но эти результаты получены в исследованиях на «старых» лазерах с коротковолновым излучением. Сегодня в современных клиниках применяются длинноволновые лазеры. Они обеспечивают более щадящее воздействие, поэтому обеспечивают сопоставимую с радиочастотным методом переносимость и безопасность.

К сожалению, после любого лечения: склеротерапии, лазерного, радиочастотного лечения, хирургической операции, может наступить рецидив. Его возникновение связано с тем, что в организме человека остаётся немало других вен, которые могут расшириться, а генетическая предрасположенность никуда не девается. Поэтому некоторым пациентам придется перенести несколько инвазивных процедур в течение жизни. Для снижения риска рецидива можно использовать меры профилактики, которые приводятся ниже.

Варикоз имеет генетические причины. Но «плохая» генетика лишь создает условия для развития варикоза за счет слабости венозной стенки, однако заболевания можно избежать, если принять меры профилактики.

Эти профилактические рекомендации важны для тех, кто имеет родственников первой линии, страдающих варикозом (мать, отец, ребенок, брат или сестра). При отсутствии склонности к варикозу развитие этого заболевания маловероятно, даже если человек допускает погрешности в образе жизни.

Чтобы снизить риск варикоза, людям с генетической предрасположенностью необходимо:

• Вести физически активный образ жизни, потому что кровь в венах продвигается вверх под влиянием работающих мышц ног. У вен нет такого эффективного центрального насоса (сердце), как у артерий, который бы постоянно толкал кровь, независимо от подвижности человека.
• Не допускать увеличения массы тела.
• Исключить тяжелый физический труд.
• Не стоять и не сидеть в одной позе более 20 минут.
• При необходимости долгого стояния, через каждые 20-30 минут делать упражнения для ног.
• В теплое время года, если ноги отекают, или если вам предстоит долго сидеть (например, в автобусе), можно надевать компрессионные чулки низкого класса компрессии.

Женщинам со склонностью к варикозу стоит носить компрессионные чулки в период беременности и в течение 1-2 месяцев после родов.

Если вам не удалось избежать варикоза, обратитесь в Clean Clinic. У нас работают специалисты с большим опытом лечения этого заболевания.