Ротавирус является РНК-вирусом семейства Reoviridae. Он имеет кольцевую структуру с диаметром около 70-75 нм. Отсюда название: слово «rota» означает «колесо» в переводе с латыни.

Существует 7 серогрупп ротавируса, которые отличаются по антигенам (чужеродным белкам, запускающих иммунную реакцию). Серогруппы обозначают латинскими буквами от А до G. До 70% всех случаев заболевания вызывает серотип А. Тяжесть болезни не зависит от типа вируса. Все они имеют одинаковую вирулентность (болезнетворные свойства).

Причины

Причиной ротавирусной инфекции является заражение этим вирусом от другого человека фекально-оральным путем. Факторы риска: детский возраст, недостаточная гигиена рук.

Патогенез

Ротавирус попадает в организм через пищеварительный тракт. Он устойчив к воздействию пищеварительных ферментов и желчи, поэтому легко проникает в тонкий кишечник. Там вирус внедряется в клетки ворсинок.

В ходе воспалительной реакции возможно вовлечение до двух третей тонкой кишки, которые отвечают за всасывание питательных веществ и выработку ферментов. В результате происходит нарушение функции пищеварения, развивается синдром мальабсорбции (нарушения всасывания), который является обратимым.

В наибольшей степени страдает функция переваривания молочного сахара (лактозы), потому что ферменты, которые его расщепляют, вырабатываются только в тонком кишечнике. Поэтому у детей с ротавирусной инфекцией развивается непереносимость грудного, коровьего молока и молочных продуктов. Взрослых пациентов эта проблема тоже не обходит стороной, но для них временный отказ от молока не является большой проблемой, в отличие от грудничков, которых кормят грудью.

Плохо перевариваются и другие углеводы, особенно дисахариды. Это небольшие молекулы углеводов, состоящие из двух остатков. Они не могут быть усвоены, если не расщепляются, поэтому непереваренная пища продвигается в нижние отделы кишечника, ферментируется бактериями. В кишечнике повышается осмотическое давление, что провоцирует поток жидкости в его просвет. По этой же причине развивается метеоризм (бактерии переваривают еду и продуцируют большое количество газов) и снижается рН кишечного содержимого. Развивается водянистая диарея – основная проблема пациентов с ротавирусной инфекцией и распространённая причина смерти детей от этого заболевания в развивающихся странах.

Воспаление кишечника возникает не только из-за ухудшения пищеварения. Сам ротавирус содержит токсин, повреждающий кишечник – это неструктурный белок NSP4. Хотя он повреждает кишечные клетки энтероциты, напрямую вирусные токсины диарею не вызывают.

Ротавирусная инфекция сильно заразная из-за низкой инфицирующей дозы. Для развития заболевания достаточно проглотить несколько сотен вирусных частиц. И это при том, что каждый грамм фекалий больного человека в период разгара заболевания содержит сотни миллиардов вирусов.

Ротавирус, к тому же, обладает высокой устойчивостью во внешней среде. В замороженном виде он может выживать месяцами. При этом вирус мгновенно погибает при кипячении.

Ротавирусная инфекция является самой частой причиной диареи у детей. В странах, где не проводится вакцинопрофилактика, на долю ротавируса приходится 70% всех кишечных инфекций.

В то же время эпидемий и пандемий, как при респираторных инфекциях и даже некоторых кишечных инфекциях, не происходит из-за низкого процента восприимчивого населения: у большинства взрослых людей сохраняется иммунитет к ротавирусу после перенесенного в детстве заболевания.

В 90% случаев патология начинается остро, все симптомы кишечной инфекции возникают в первый же день болезни.

В 10% случаев появляются слабо выраженные симптомы в первый день, а на 2-3 сутки к ним могут присоединиться дополнительные клинические проявления: например, тошнота, диарея, повышенная температура тела.

Тяжелее и дольше болезнь протекает у маленьких детей. Легче, со слабыми симптомами или почти без симптомов патология протекает у старших детей и взрослых пациентов.

Тяжесть состояния пациента определяется потерей жидкости и электролитов. В свою очередь их потеря зависит от выраженности диареи, рвоты и адекватности мер по регидратации. Признаками обезвоживания являются уменьшение диуреза, сухость кожи, постоянная жажда.

Ротавирусный гастроэнтерит бывает острый и хронический. Хроническую форму констатируют при сохранении симптомов более 2 недель.

По тяжести ротавирусная инфекция бывает легкая, среднетяжелая и тяжелая.

По наличию осложнений: осложненная и неосложненная.