Выделяют два вида микробных пищевых отравлений:

• Кишечная инфекция.
• Пищевая токсикоинфекция (пищевой токсикоз).

Объясним разницу между этими состояниями.

Кишечная инфекция – это заразное инфекционное заболевание. Оно передается фекально-оральным путем: обычно через немытые руки, загрязнённую еду, иногда также через воду.

Примеры кишечных инфекций: кампилобактериоз (самая частая), сальмонеллез, брюшной тиф, паратифы, шигеллез (дизентерия), холера. Наиболее опасные кишечные инфекции – бактериальные. Бывают также вирусные кишечные инфекции, например, ротавирусная инфекция. Она встречается чаще, а протекает легче, особенно у взрослых людей.

Особенности кишечной инфекции:

• Человек заражается микробами.
• Они размножаются в пищеварительном тракте.
• Продуцируют токсины.
• Вызывают интоксикацию.
• Передаются другим людям через фекалии.

Пищевая токсикоинфекция отличается от инфекции тем, что человек травится не микробами, а их токсинами. При этом сами микробы могут быть нетоксичными, а возможно, их вообще нет в пищевых продуктах на момент их употребления.

Съел несвежее и начал болеть живот: это классический анамнез человека с пищевой токсикоинфекцией. Впрочем, чтобы отравиться, вовсе не обязательно есть пищу с очевидными признаками испорченности. Токсины появляются в продуктах раньше, чем меняется их вкус или внешний вид.

Симптомы пищевого отравления при токсикозах похожи на таковые при кишечных инфекциях. Но они могут появляться раньше, потому что при инфекциях нужно время на размножение микробов и продукцию токсинов (инкубационный период), а при поглощении токсинов они сразу всасываются в кровь и вызывают симптомы отравления.

Самая опасная пищевая токсикоинфекция называется ботулизм. Бактерия размножается в консервах, потому что любит бескислородную среду (анаэроб). Она продуцирует ботулинический токсин – самый сильный органический яд в мире. Этот токсин накапливается в продуктах, не меняя его вкуса и запаха. При этом сама бактерия при попадании в организм человека совершенно не опасна: она быстро погибает в желудке.

Выяснение анамнеза – очень важный этап диагностики, так как отравления имеют разнообразные причины. У человека подробно расспрашивают, что он ел, какие препараты принимал, когда появились симптомы, имеются ли у других людей аналогичные симптомы.

Затем врач выслушивает жалобы пациента и уточняет симптомы. Он осматривает человека, обращая внимание на возможные признаки дегидратации (обезвоживания).

Неблагоприятные прогностические признаки:

• угнетение сознания;
• лихорадка более 40 градусов;
• повышенная температура тела более 3 суток;
• кровь в кале, рвотных массах.

В таких ситуациях человеку потребуется госпитализация. Но в большинстве случаев диагностика и лечение проводятся амбулаторно.

Всем пациентам назначают анализы:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• копрограмма (анализ кала);
• общий анализ мочи;
• анализ кала на яйца паразитов и простейшие.

Если есть подозрение на кишечную инфекцию бактериального происхождения, то проводят ПЦР кала на микроорганизмы. С помощью этого анализа можно быстро определить возбудителя заболевания. Хотя вид бактерии не влияет на патогенетическое лечение, которое является основным, результаты ПЦР влияют на выбор антибиотика, если вдруг человеку потребуется антибактериальная терапия (но обычно её не назначают).

Инструментальная диагностика требуется, только если возникает подозрение на неинфекционное поражение пищеварительного тракта. Пациентов направляют на УЗИ брюшной полости, верхнюю и/или нижнюю эндоскопию.

При тяжелом течении пищевых отравлений требуется ЭКГ для оценки сердечного ритма. Аритмии на фоне обезвоживания и интоксикации могут спровоцировать серьезные осложнения, в том числе летальные.