Новости и статьи

Инфузионная терапия в реаниматологии

Инфузионная терапия в реаниматологии
Инфузионная терапия критических состояний проводится для сохранения жизни человека, восстановления нормального давления, рН крови, водно-электролитного обмена, поддержания адекватной гемодинамики и насыщения тканей кислородом. Её начинают проводить сразу после поступления пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии, и продолжают несколько дней до стабилизации состояния человека.

Какие растворы используются в реаниматологии


В зависимости от клинической ситуации, инфузионная терапия при проведении реанимации может проводиться такими типами растворов:
·      коллоиды – плазмозамещающие растворы, способные удерживать жидкость внутри сосудов;
·      кристаллоидные растворы – содержат соли и глюкозу;
·      дезинтоксикационные растворы – низкомолекулярные коллоиды, использующиеся для очищения организма от ядовитых веществ;
·      средства для парентерального питания;
·      кровезаменители с газотранспортной функцией;
·      растворы с комбинированным составом, которые выполняют сразу несколько функций.

Инфузионная терапия перед, во время и после операции


Часто пациентам в критическом состоянии требуется хирургическое вмешательство, которое проводится в экстренном порядке. До операции человек должен быть стабилизирован, чтобы снизить риск осложнений и вероятность смерти во время операции. Стабилизация во многом достигается при помощи инфузионной терапии.
Перед операцией. Важно провести меры по устранению шока, любых нарушений гемодинамики и кислородного голодания тканей. Пациенту в первую очередь восстанавливают объем крови, используя коллоиды, в сочетании с кристаллоидами. При значительной кровопотере возможно переливание компонентов крови. Если же критическое состояние связано с потерей жидкости через кишечник, то в основном инфузионная терапия включает введение солевых растворов для компенсации водно-электролитного обмена. Обычно перед операцией вводят 1-2 литра растворов. Его нагревают до 33 градусов.

Во время операции.
Инфузионная терапия продолжается с меньшей скоростью. Она компенсирует кровопотерю, которая имеет место при большинстве хирургических вмешательств. Кроме того, во время операции человек теряет жидкость с дыханием и через кожу вдвое быстрее, чем обычно. Инфузию проводят с таким расчётом:
·      минимально травматичная операция, например, удаление миндалин) – 4 мл/кг/ч;
·      стандартные операции с умеренной хирургической травмой, например удаление аппендикса или грыжи и т.д.) – 6 мл/кг/ч;
·      травматичные операции, например удаление части желудка, молочной железы и т.д. – мл/кг/ч.
Сколько всего будет введено жидкости, зависит от типа и продолжительности операции. Например, при удалении желчного пузыря человек получает 1,5-3 литра инфузионных растворов.

После операции.
В послеоперационном периоде многие пациенты имеют дефицит крови. Его необходимо компенсировать. Пациент некоторое время проводит в палате реаниматологии. Врачи постоянно отслеживают показатели гемодинамики, чтобы в случае необходимости провести коррекцию. Используется и лабораторный контроль. Важнейший показатель – гематокрит, отражающий степень обезвоживания. Измеряют также уровень натрия и хлора в крови. Лечение проводится преимущественно солевыми растворами, но возможно использование и коллоидов, если человек потерял много крови во время операции.
Затем человека переводят в общую палату, если у него нет угрожающих жизни осложнений. Инфузионная терапия постреанимационного больного проводится небольшими объемами кристаллоидных растворов.