Новости и статьи

Инфузионная терапия при отморожениях

Отморожением называют локальное поражение холодом тканей, которое приводит к нарушению их кровоснабжения. Как итог, возможен некроз (отмирание) тканей. В 95% случаев страдают ноги и руки, так как в них слабее резервы кровообращения. В течении отморожения выделяют два периода: скрытый и реактивный. Реактивный начинается после согревания органов.

Степени отморожения

Бывает 4 степени отморожения.
1 – жгучая боль в области отморожения, зуд, покраснение, отек. Симптомы проходят через неделю, остается только шелушение кожи.
2 – напряжение тканей, а через 2-3 дня появляются пузыри. Патологические потери жидкости могут достигать 500 мл в сутки.
3 – сильная боль, потеря чувствительности в зонах некроза, синюшная окраска, пузыри с кровью, сильный отек. Образуется сухая гангрена, которая отторгается через 2-3 недели. Возможно частичное или даже полное отторжение отмороженных органов: ушей, носа, полового члена.
4 – некроз по типу влажной гангрены или мумификации тканей. Зона некроза распространяется на кости. Патологические потери жидкости достигают 1 литра в сутки.

Как лечат отморожения

Отморожения лечат консервативными и хирургическими методами (удаление мертвых тканей).
Основной способ консервативного лечения – инфузионная терапия. Выбор растворов и объем введения зависит от площади, глубины отморожения и периода.
Консервативное лечение начинается ещё в скрытый период, до оттаивания конечности. Задача – нормализовать кровообращение. Врачи вводят растворы, которые нормализуют обмен веществ, снижают вязкость крови. Они сочетаются с препаратами для предотвращения тромбообразования, нормализации тонуса сосудов и улучшения трофики (питания) тканей.
Обычно используют такие растворы:
  • реополиглюкин;
  • реоглюман;
  • 10% глюкоза;
  • 5% маннит в 0,9% хлорида натрия.
Во втором периоде задачей инфузионной терапии является борьба с интоксикацией, которая возникает из-за распада мертвых тканей и вторичного бактериального инфицирования. Пациенты получают кристаллоиды, компоненты крови, средства для парентерального питания.

Объем инфузии

Разработано немало формул для расчета объема вводимых растворов при переохлаждении и обморожении.
В скрытый и в первые часы реактивного периода можно использовать такую формулу:
V = (ИТО х M х h) / 3 + 1000
М – это вес пациента (кг)
h – рост (м)
ИТО означает индекс тяжести отморожения. Его вычисляют в условных единицах. Один палец – это одна единица. Поражение пястных (на руке) или плюсневых (на ноге) костей до трети – 10 единиц, до половины на ноге и всей кисти на руке – 20 единиц, всей стопы – 40 единиц. Если человек неподвижен на момент поступления, это плюс 15 единиц, а если он в ступоре – прибавляем 30 единиц. Если есть судороги, это ещё 45 единиц.
Метод имеет некоторые недостатки. Он не учитывает патологические потери и нормальные потребности в жидкости.
В любые периоды отморожения может использоваться такая формула:
V = K х S + ФП + ПП
ФП – физиологическая потребность в жидкости
ПП – патологические потери
К – коэффициент тяжести отморожения. Он может быть 1, если у пациента отморожение 1-2 степени, или 2, если диагностирована 3-4 степень.
S – это площадь отморожения в квадратных сантиметрах.
При отморожениях инфузионная терапия помогает уменьшить объем поврежденных тканей, снизить риск осложнений, а также поддержать функцию внутренних органов. Она должна использоваться с другой медикаментозной терапией. Схема обычно включает антибиотики и антикоагулянты. При тяжелых отморожениях дополнительно требуется хирургическое лечение.