Новости и статьи

Инфузионная терапия у новорожденных

У новорождённых детей инфузионная терапия проводится в случае развития шока или других жизнеугрожающих состояний, для восполнения объема жидкости и электролитов, а также с целью парентерального питания. Инфузионная терапия также требуется в случае проведения хирургической операции.

Компенсация жидкости

Новорожденный содержит больше жидкости на единицу веса, чем взрослый, и теряет её быстрее. Потребность в жидкости у него высокая. Объем инфузии должен компенсировать как физиологические потери, так и патологические, если они есть.
Рекомендуемый объем жидкости в первые 6 дней:
  • доношенные дети – 60, 80, 100, 120, 130, 140 мл/кг;
  • недоношенные дети весом до 1,5 кг – 80, 100, 120, 140, 150, 160 мл/кг;
  • недоношенные дети более 1,5 кг – 100, 120, 140, 150, 160, 180 мл/кг.
Потребность в жидкости увеличивается при лихорадке, частом дыхании, частом пульсе, избыточной активности, в результате кровопотери, диареи, срыгивания, рвоты. Уменьшает потребность в жидкости нарушение функции почек, высокая влажность окружающей среды (теряется меньше воды через кожу), очень низкая двигательная активность.
В случае обезвоживания ребенку нужно больше жидкости: плюс 40-60 мл/кг веса при дегидратации 1 степени, плюс 90-150 мл при 2 степени, плюс 150-300 мл при 3 степени обезвоживания.
Большая часть жидкости вводится в виде 5% глюкозы и 0,9% хлорида натрия. Но в случае кровотечения, например при проведении операции, используют также коллоидные растворы.

Какие электролиты нужны ребенку

Из электролитов ребенку нужны натрий, калий, магний, кальций.
Потребность в натрии составляет 2 ммоль/кг/сутки. Его вводят вместе с раствором хлорида натрия. 1 мл 0,9% раствора содержит 0,15 ммоль Na. Таким образом, необходимую дозу рассчитывают по формуле:
Объем физраствора = масса тела (кг) х суточная потребность Na / 0,15
Натрий может быть назначен с третьих суток, калий – с первых суток жизни. Потребность в калии составляет 2-3 ммоль/кг/сутки. 1 ммоль калия содержится в 1 мл 7,5% KCl или 1,8 мл 4% KCl.
Новорожденным также нужен кальций. Потребность - 1-2 ммоль/кг/сутки. Его вводят в виде хлорида или глюконата. Хлорид содержит 0,9 ммоль, а глюконат – 0,3 ммоль в 1 мл 10% раствора.
Ребенку первого месяца жизни нужен магний. Потребность - 0,5 ммоль/кг/сут. В 1 мл 25% сульфата магния содержится 2 ммоль.

Питательные вещества

Для парентерального питания ребенку вводят углеводы, аминокислотные растворы, жировые эмульсии, витамины.
Без жировых эмульсий нехватка жиров развивается уже на 3-5 день жизни. Их вводят в виде 20% раствора. Стартовые дозы зависят от массы тела. Таблица из клинических рекомендаций:
Дозы наращивают на 0,25 – 0,5 г/кг/сутки, достигая количества 3 – 3,5 г/кг/сутки. Терапия проводится под контролем уровня триглицеридов в крови. Жировая эмульсия вводится в центральную вену. Скорость инфузии не превышает 1 г/кг за 4 часа, чтобы избежать некроза (отмирания) окружающей сосуды ткани.
Новорождённые получают специальные растворы аминокислот для детей, которые имитируют состав грудного молока. В них более полвины незаменимых кислот. Стартовая доза в таблице.
Новорожденному ребенку нужны и углеводы. Терапию проводят под контролем уровня глюкозы в крови, который должен составлять от 2,8 до 10 ммоль/л. Стартовые дозы глюкозы в таблице.
Инфузионная терапия новорожденных детей поводится под мониторингом жизненных показателей и под контролем лабораторных анализов. Она должна обеспечить нормальный электролитный обмен, гемодинамику, рН крови и нутритивный статус.