Новости и статьи

Инфузионная терапия при шоке

Шок – это острое нарушение гемодинамики с нарушением кровоснабжения внутренних органов. Если больному вовремя не оказана помощь, развивается полиорганная недостаточность с угрозой летального исхода. Одним из средств оказания помощи пациентам является инфузионная терапия. Она позволяет поддержать объем циркулирующей крови, артериальное давление, улучшить кровообращение и нормализовать обменные процессы.

Общие принципы терапии

Хотя видов шока существует огромное количество (геморрагический, анафилактический, травматический, кардиогенный, септический и т.д.), есть общие принципы лечения этих состояний. Они заключаются в следующем:
  • основой лечения является инфузионная терапия;
  • лечение шока соответствует фазе, степени тяжести и динамике;
  • специфических противошоковых средств нет, и главной задачей лечения является стабилизация гемодинамики;
  • противошоковое лечение продолжается до стабилизации гемодинамики пациента, обычно от 2 часов до 2 суток;
  • по возможности устраняется патогенетическая основа развития шока: боль, расстройство обмена веществ, уровень гормонов, инфекция и т.д.

Особенности инфузионной терапии

Инфузионная терапия проводится растворами кристаллоидов и коллоидов. Коллоиды часто применяются при кровопотере, в остальных случаях предпочтение отдают кристаллоидам.
Задачей является повышение давления, поддержание достаточного объема жидкости в сосудах, нормализация снабжения органов и тканей кислородом.
Объем инфузионной терапии при шоке по степени тяжести:
  • 1 степень – 1,5-2,5 л;
  • 2 степень – до 4 л;
  • 3 степень – до 8 л.
При необходимости проводят катетеризацию 2 вен, и растворы могут вводить со скоростью до 100 мл в минуту. Для поддержания артериального давления могут быть добавлены вазопрессоры, которые повышают сосудистый тонус, но они используются только при достаточном объеме жидкости внутри сосудов, если стабилизация давления не достигается с помощью инфузионной терапии.
Дополнительно может потребоваться:
  • стабилизация дыхания: кислород, ИВЛ, устранение механической окклюзии дыхательных путей (например удаление инородного тела или трахеостомия);
  • устранение расстройств метаболизма, например введения гидрокарбоната натрия, противоаллергических средств;
  • мероприятия по остановке кровотечений, если оно продолжается (жгут, повязка, эндоскопическая или хирургическая остановка кровотечения);
  • гормональная терапия (АКТГ, глюкокортикоиды).

 Контроль терапии

Лечение шока проводится под постоянным мониторингом жизненных и лабораторных показателей.
На догоспитальном этапе ориентируются преимущественно на артериальное давление (должно быть выше 70 мм рт. ст.), тургор кожи, её цвет, частоту пульса и дыхания, насыщение крови кислородом. В отделении интенсивной терапии проводят катетеризацию центральной вены, измеряют центральное венозное давление. Проводится лабораторная диагностика: гематокрит («густота» крови), уровень эритроцитов, тромбоцитов, содержание электролитов. Для оценки свертываемости крови проводят коагулограмму. При инфекционном шоке проводят посев крови, мочи, при необходимости и другого материала.
Своевременные противошоковые мероприятия позволяют спасти жизнь пациента. Инфузионная терапия играет ключевую роль в стабилизации состояния больного и улучшения его гемодинамики. Она продолжается и после ликвидации шокового состояния, чтобы поддержать нормальное кровообращение, вывести токсины, нормализовать водно-электролитный обмен, компенсировать физиологические и патологические потери жидкости.