Как понять, подходит ли вам терапия тирзепатидом (Тирзеттой)

В наших клиниках тирзепатид – один из основных препаратов для похудения. Мы назначаем его большинству пациентов. Почему? Потому что он в данный момент самый современный и самый эффективный. По результатам исследований, в том числе сравнительных, тирзепатид превосходит другие лекарственные средства для похудения, в том числе широко разрекламированный Оземпик. Нет сомнений в том, что тирзепатид – действительно лучший выбор. Вот только всем ли этот выбор подходит?

Кому не подходит тирзепатид

Препарат не подходит нескольким категориям пациентов.

Медицинские противопоказания. Пока что констатируем только факт наличия у препарата противопоказаний, но подробно обсудим их в следующем разделе.

Неподходящий механизм действия. Препарат работает за счет уменьшения голода. А уменьшение голода – лишь способ повысить эффективность диеты. Если человек категорически отказывается от диеты, собирается много есть даже в условиях сниженного аппетита, Тирзетта не поможет похудеть.

Завышенные ожидания. Исследования демонстрируют снижение веса на тирзепатиде в среднем 1,37 кг в месяц, но это средний результат на длинной дистанции. Процесс идёт быстрее в первые 3-6 месяцев: люди теряют по 2-3 кг ежемесячно. Если же вы хотите похудеть на 10 кг в ближайшие три дня, этот препарат вам не подходит. Он не может обеспечить такого результата.

Финансовые причины. Тирзепатид стоит дороже любых других препаратов для похудения: по крайней мере тех, которые вводятся инъекционно. Если вы не можете оплатить препарат, то он вам не подходит. Более того: вы не можете просто купить и использовать Тирзетту, потому что препарат рецептурный, инъекционный, сложный в применении (нужна титрация дозы, контроль здоровья). В итоге ваши финансовые расходы увеличиваются, ведь вам потребуется помощь врача.

Плохая переносимость. Примерно 7-8% пациентов отказываются от лечения из-за побочных эффектов (правда, это результаты исследований, где тирзепатид применялся в высоких дозировках, а если уменьшить дозу, то обычно удаётся продолжить лечение без дискомфорта).

Медицинские противопоказания: кому вообще нельзя

В целом препарат Тирзетта безопасен. У него намного меньше противопоказаний, чем у большинства других препаратов для похудения и средств для лечения диабета 2 типа. У него даже меньше противопоказаний, чем у некоторых безрецептурных лекарств, которые вы привыкли принимать регулярно, даже не считая раздел «противопоказания» в инструкции. Например, у Тирзетты меньше противопоказаний, чем у популярных таблеток «от головы», «от простуды» или «от поноса».

Но всё же противопоказания есть. Некоторым пациентам Тирзетта действительно не подходит:

Повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата: тирзепатиду или вспомогательным компонентам.

Медуллярный рак щитовидной железы у пациента или его родственников. На самом деле риск для человека с этим заболеванием не установлен, но исследования на лабораторных животных показали, что тирзепатид увеличивает риск опухолей С-клеток щитовидной железы. В них есть рецепторы глюкагоноподобного пептида-1, на которые воздействует препарат.

Синдром множественной эндокринной неоплазии 2 типа. Редкое наследственное заболевание. При его наличии у человека развивается медуллярный рак щитовидки, а о причинах запрета на тирзепатид при наличии соответствующего заболевания читайте выше.

Сахарный диабет 1 типа. Хотя тирзепатид используется как препарат для лечения диабета 2 типа, при 1 типе диабета он противопоказан. Почему? Как ни странно, потому, что он неэффективен при диабете 1 типа. Обычно понятия «неэффективен» и «противопоказан» сильно отличаются: например, аспирин неэффективен при лечении диареи, но это не значит, что диарея должна включаться в список противопоказаний. А вот в случае с диабетом 1 типа мы видим именно такую ситуацию: производители опасаются, что вы можете начать использовать тирзепатид, при этом отмените инсулин, и в результате пострадаете от осложнений.

Диабетический кетоацидоз. Это неотложное состояние, при котором противопоказано всё, кроме инсулина и поддерживающей терапии.

Беременность, лактация, возраст до 18 лет. Стандартный набор противопоказаний для всех препаратов, которые не исследовались на беременных женщинах, кормящих матерях и пациентах детского возраста. Возможно, тирзепатид для этих категорий пациентов безопасен, а может быть и нет – мы этого не знаем, поэтому на всякий случай не применяем.

Можно, но осторожно

Кроме абсолютных противопоказаний, существуют также состояния, при которых препарат нужно использовать с осторожностью.

Острый панкреатит в анамнезе. Исследования демонстрируют незначительное повышение риска этого заболевания у пациентов, получающих тирзепатид. Но в большинстве исследований повышение риска даже не признано статистически значимым, поэтому перенесенный в прошлом панкреатит мы видим в инструкции не в противопоказаниях, а в разделе «с осторожностью».

Тяжелые заболевания ЖКТ. Причина: тирзепатид влияет на моторику (подвижность) органов желудочно-кишечного тракта. В наибольшей степени он влияет на желудок. Кроме того, побочные эффекты в основном развиваются именно со стороны ЖКТ, и если у человека и без того имеется желудочно-кишечный дискомфорт, то симптомы часто усугубляются.

Тяжелая дисфункция печени и почек. Опыт применения тирзепатида у таких пациентов отсутствует.

Пациенты старше 85 лет. На них исследования не проводились. К тому же, после 85 лет повышен риск почечной недостаточности (к этому возрасту хроническое повреждение почек развивается у большинства людей).

Перечисленные состояния не являются противопоказаниями. Они лишь требуют более тщательного контроля терапевтического процесса.

Проблема плохой переносимости

Тирзепатид безопасен. От него не развиваются тяжелые побочные эффекты, угрожающие здоровью или жизни, вызывающие необратимые последствия.

В то же время тирзепатид угнетает моторику пищеварительного тракта. С этим эффектом связано большинство проблем. Некоторые пациенты плохо переносят уколы для похудения.

Самые частые побочные явления:

• тошнота;
• дискомфорт в животе, ощущение «стоячего» желудка;
• запор (снижение тонуса кишечника).

У некоторых пациентов развивается диарея из-за усиления кишечной секреции. Также может расслабиться нижний пищеводный сфинктер, что приведет к изжоге.

Для уменьшения риска побочных эффектов можно принимать меры:

• Постепенное повышение дозы – обязательное условие. Мы начинаем с 2,5 мг и постепенно доходим до 15 мг.
• Модификация образа жизни – пациенты получают немедикаментозные рекомендации, при соблюдении которых они чувствуют себя лучше.
• Сопроводительная терапия – мы можем назначить препараты в таблетках или использовать капельницы, которые улучшают самочувствие пациентов на фоне проводимого лечения тирзепатидом.

Какая доза тирзепатида мне подходит

Тирзепатид представлен в нескольких дозировках, от 2,5 мг до 15 мг. Общие принципы дозирования:

• На старте терапии используется минимальная доза.
• Она повышается на 2,5 мг через каждые 4 недели (препарат вводится один раз в неделю).
• Повышение дозы возможно только в случае хорошей переносимости предыдущей дозы.

Если тирзепатид применяется для лечения ожирения, то мы обычно стремимся к максимальной дозе (в отличие от диабета: для снижения уровня сахара часто используются более низкие дозы тирзепатида, которые подбираются индивидуально, под контролем уровня гликированного гемоглобина в крови).

Далее мы говорим только о дозах для лечения ожирения.

Эффект Тирзетты – дозозависимый. Это значит, что чем большую дозировку вы применяете, тем быстрее худеете. Поэтому врачи стремятся довести схему терапии до максимальной дозы – 15 мг. Особенно в том случае, если лишний вес большой, сбрасывать нужно много.

Но есть одно препятствие: переносимость. Поэтому максимальная доза подходит не всем. На практике не всегда удаётся дойти до 15 мг. Но мы стремимся довести дозировку по крайней мере до 10 мг – она тоже отлично работает.

В итоге всё сводится к тому, чтобы найти баланс между переносимостью и эффективностью. Мы должны подобрать для человека максимально высокую дозу, которую он сможет нормально переносить. Просто терпеть побочные эффекты нельзя: они плохо повлияют на качество жизни, а возможно и на здоровье.

Как с помощью правильного дозирования уменьшить частоту побочных эффектов и переносимость лечения:

• Начать терапию с самой меньшей дозы.
• Не наращивать дозу быстро, иначе риск побочных эффектов увеличится. Даже если предыдущая доза переносится нормально, повышение возможно только через 4 недели.
• Шаг повышения – 2,5 мг. Например, было 5 мг, стало 7,5 мг. Сразу на 5 мг или больше дозу не увеличивают.
• Дозу можно повышать, только если предыдущая доза нормально переносится. Если есть побочные эффекты, повышать дозу нельзя.
• Если на новой дозе возникли побочные эффекты, которые не удается купировать немедикаментозными и медикаментозными средствами, то дозу снижают.
• После снижения дозы можно предпринять повторную попытку её увеличения через 4 недели. При условии, что побочные эффекты на более низкой дозе исчезли (или снизились до приемлемого для пациента уровня).

Таким образом, тирзепатид – препарат, который подходит почти всем. Даже при плохой переносимости его можно использовать в малой дозе. Вы будете худеть медленнее, но с высокой вероятностью масса тела всё же будет уменьшаться. Препарат работает даже в дозе 2,5 мг в неделю.

Если вы хотите похудеть на уколах, обратитесь в Clean Clinic. Мы назначим препараты для похудения, подберем дозу, обследуем для исключения противопоказаний и будем наблюдать за вами в течение всего периода борьбы с лишним весом. Вы получите индивидуальные рекомендации по модификации образа жизни и, при необходимости, дополнительную медикаментозную терапию, которая ускорит процесс похудения или поможет преодолеть побочные эффекты.

FAQ

Я использую Тирзетту, а вес не снижается: препарат мне не подходит?

Тирзепатид работает за счет уменьшения аппетита. Уменьшение аппетита работает за счет уменьшения потребления калорий, которое создает дефицит энергии – необходимое условие для похудения. Если вы получаете тирзепатид, но не ограничиваете свой рацион (всё равно много едите, просто с меньшим аппетитом), то вы не похудеете или потеря веса будет несущественной. Таким образом, препарат не подходит тем людям, кто планирует много есть, несмотря на отсутствие голода.

Кому категорически не подходит тирзепатид?

Тирзепатид не подходит категорически и не может быть использован вообще (даже в низких дозах) только при наличии медицинских противопоказаний. Список противопоказаний мы предоставили в этой публикации.

Что делать, если я слишком медленно худею на тирзепатиде?

Можно попробовать повысить дозу, если она ещё не максимальная, и если текущую дозу вы хорошо переносите. Также рекомендуем использовать дополнительные методы похудения: другие препараты, биодобавки, физические упражнения. Не забывайте следить за своим питанием, избегая высококалорийной пищи.

Источники

• Тирзетта (Тирзепатид). Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата. Рег. номер ЛП-008681. Дата утверждения инструкции: 06.02.2023. Производитель: АО «Генериум», Россия.
• Jastreboff AM, Rul W, Wan J, et al. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity. N Engl J Med. 2022;387(3):205-216. doi:10.1056/NEJMoa2206038
• Aronne LJ, Sattar N, Müller-Wieland D, et al. Tirzepatide as Compared with Semaglutide for the Treatment of Obesity. N Engl J Med. 2025;393(1):3-14. doi:10.1056/NEJMoa2408399